28.18便 血(课件）-高二《中医学基础》同步教学（北京理工大学出版社）

第十八节 便 血 血液随大便而下，或单纯下血，或先血后便，或先便后血，或便与血混合，皆称为便血。根据出血的颜色和部位的不同，有近血、远血之分。便鲜红之血，主要是大肠下部及肛门病变，称为“近血”，属热证、实证；便血色黑呈柏油样或黄酱色者，则多是上消化道出血，称为“远血”，多属虚证、寒证。 一、病因病机 便血主要有湿热和脾虚两种原因。素嗜辛热、肥甘，饮酒过度，生湿化热，湿热蕴结肠道，或外感湿热之邪蕴毒肠间，灼伤胃肠脉络，血液外溢于肠间而见便血。或饮食不节，久病体虚，劳倦思虑，损伤脾胃以致脾胃虚弱。脾气亏虚，不能统摄血液，血无所归，离于脉道，溢于肠间而成便血。 下一页 返回 第十八节 便 血 二、诊断依据 （1） 血液随大便而下，或单纯下血，或先血后便，或先便后血，或便与血混合。 （2）可伴有畏寒、头晕、心慌、气短及腹痛等症。 （3）出血过多可现昏厥，肢冷汗出，心率增快，血压下降。 （4）内窥镜、X线钡剂造影、肛门指检从乙肠直肠镜检查，可助明确出血的部位及性质。 （5）血、尿、粪病原体检查及培养，有助于鉴别诊断。 三、辨证论治 1. 湿热下注 上一页 下一页 返回 第十八节 便 血 【临床表现】便血鲜红，大便不畅或燥结不解，小便短黄，舌红苔黄腻，脉数。 【治法】清热通便，凉血止血。 【方药】地榆散合槐角丸加减：地榆30 g，茜草根15 g，黄芩9 g，黄连9 g，山栀9 g，槐角9 g，枳壳9 g，防风9 g，云苓9 g，当归9 g，大黄9 g，甘草6 g。 2. 胃中火热 【临床表现】便血，血色紫暗或紫黑，胃部灼热，或心烦易怒，大便干结，舌红苔黄， 脉数。 【治法】清热泻火，凉血止血。 上一页 下一页 返回 第十八节 便 血 【方药】泻心汤加味：大黄9 g，黄连9 g，黄芩9 g，茜草根15 g，生地15 g，丹皮9 g， 三七粉3 g（冲服），白茅根g，侧柏叶9 g。 3. 脾胃虚寒 【临床表现】便血，色黑如柏油样，也有血粪夹杂如黄酱者，兼有形寒冷，少气乏力， 舌淡，脉沉迟无力。 【治法】温中健脾，固涩止血。 【方药】黑良附汤加味：黑香附9 g，炮良姜9 g，乌贼骨30 g，灶心土30 g，白及9 g，黄芪30 g，甘草6 g。 上一页 返回 第十九节 便 秘 便秘是由于热盛伤津、阴血亏虚及阳气不足等，致使肠道传导迟滞而形成。是以排便间隔时间延长、大便干结难解为主要临床表现的病症。常指习惯性便秘。 一、病因病机 便秘的病因是多方面的，但其直接原因不外寒、热、虚、实四种。阴寒积滞者发为冷秘，胃肠积热者发为热秘，气机郁滞者发为实秘，气血阴阳不足发为虚秘。 二、诊断依据 （1）排便时间延长，每次3天以上，粪便干燥。 （2）重者大便艰难，干燥如栗。 下一页 返回 第十九节 便 秘 （3）排除肠道器质性疾病。 三、辨证论治 1. 热结便秘 【临床表现】大便干燥坚硬，难以排出，伴有发热、口渴，腹胀或痛，舌红苔黄燥，脉数或沉而有力。 【治法】清热泻下。 【方药】大承气汤为主方：大黄12 g，芒硝9 g，枳实10，厚朴9 g。 便质不甚干硬者，减芒硝，即小承气汤；若热盛津伤明显者，加生地15 g，玄参15 g； 若肛门疼痛出血者，加地榆30 g，槐花9 g，麻子仁9 g。 上一页 下一页 返回 第十九节 便 秘 2. 血虚便秘 【临床表现】便干，排便艰难，兼有心悸头晕，面唇舌淡，脉细弱。多见于失血、产妇、老年病人。 【治法】补血润肠通便。 【方药】养血润肠丸：当归12 g，熟地12 g，阿胶9 g（烊化），肉苁蓉9 g，麻子仁9 g， 杏仁9 g，苏子9 g，枳壳9 g，荆芥9 g，橘红9 g。 3. 阴虚便秘 【临床表现】便秘，兼见形体消瘦，口咽干燥，舌红苔少，脉细数。 【治法】滋阴润肠通便。 上一页 下一页 返回 第十九节 便 秘 【方药】增液汤加味：生地30 g，玄参15 g，麦冬15 g，当归15 g，杏仁9 g，麻仁9 g，柏子仁9 g，何首乌9 g，松子仁9 g。 4. 气虚便秘 【临床表现】大便秘结，便质不甚干硬，排便无力，兼有少气乏力，自汗神疲，舌淡脉虚。 【治法】补气润肠通便。 【方药】黄芪汤加味：黄芪30 g，陈皮9 g，麻仁9 g，蜂蜜30 g（冲），杏仁9 g，党参15 g， 白术30 g，木香9 g，肉苁蓉9 g。 5. 虚寒便秘 上一页 下一页 返回 第十九节 便 秘 【临床表现】大便秘结，兼腹痛喜温，四肢不温，面色淡白，脉沉迟无力。 【治法】温阳润肠通便。 【方药】温阳通便煎：肉苁蓉15 g，当归15 g，附子9 g，党参15 g，麻仁12 g，黑芝麻9 g， 枸杞子9 g，蜂蜜30 g（冲）。 6. 气滞便秘 【临床表现】大便干结，排便困难，伴有腹胀或痛，嗳气，脉弦。 【治法】行气导滞通便。 【方药】六磨汤：乌