28.16呃 逆(课件）-高二《中医学基础》同步教学（北京理工大学出版社）

第十六节 呃 逆 呃逆，古代称“哕”，是主要表现为喉间呃呃连声、声短而频、不能自止的一种症状。 一、病因病机 呃逆因于胃寒、胃热、肝气犯胃、脾胃虚弱、胃阴不足等引起，其病位在膈,病变的关键脏腑在胃,胃气上逆动膈是形成本病的主要病机。 二、诊断依据 （1）呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声,声短而频，不能自止为主症。 （2）常伴有胸脘膈间不舒、嘈杂灼热、腹胀嗳气等。 （3）多有受凉、饮食、情志等诱发因素，起病多较急。 下一页 返回 第十六节 呃 逆 （4）胃肠钡剂X线透视及内窥镜检查有助于诊断。必要时查肝、肾功能及B超、CT等， 有助于鉴别诊断。 三、辨证论治 1. 肝气犯胃 【临床表现】呃逆，常因情志刺激而诱发或加重，伴有胁脘胀满，善太息，食欲不振， 肠鸣，脉弦。 【治法】疏肝和胃，降逆止呃。 【方药】疏肝和胃汤：柴胡9 g，白芍12 g，枳实9 g，木香9 g，姜半夏9 g，生姜9 g，苏叶9 g，黄连6 g，代赭石30 g，佛手9 g，甘草6 g。 上一页 下一页 返回 第十六节 呃 逆 2. 胃寒 【临床表现】呃逆沉缓有力，遇冷加重，得温则减，胃脘发凉喜温，舌苔白润，脉迟或紧。 【治法】温胃散寒，降逆止呃。 【方药】丁香柿蒂汤：柿蒂30 g，丁香9 g，高良姜9 g，甘草6 g。可加半夏9 g，生姜9 g。 3. 胃火 【临床表现】呃声洪亮有力，伴有口渴喜冷饮，大便干结，小便短黄，舌红苔黄，脉数有力。 【治法】清胃泻火，降逆止呃。 上一页 下一页 返回 第十六节 呃 逆 【方药】竹叶石膏汤加减：生石膏30 g，竹叶6 g，麦冬15 g，清半夏9 g，粳米9 g，竹茹9 g，黄连9 g，柿蒂30 g，代赭石30 g，甘草6 g，大黄9 g。 4. 脾胃虚弱 【临床表现】呃逆声低，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，食少便溏，舌质淡白，脉沉弱。 【治法】补益脾胃，降逆止呃。 【方药】香砂六君子汤加味：木香9 g，砂仁9 g，党参15 g，白术15 g，云苓15 g，陈皮9 g， 清半夏9 g，甘草9 g，柿蒂30 g，丁香6 g。 上一页 下一页 返回 第十六节 呃 逆 兼见畏寒肢冷加附子9 g，干姜6 g。 5. 胃虚痰阻 【临床表现】呃逆，伴有胃脘痞满，呕吐涎沫，食欲不振，神疲乏力，舌淡苔白腻，脉虚缓。 【治法】益胃化痰，降逆止呃。 【方药】旋覆代赭汤加味：旋覆花9 g，代赭石30 g，生姜9 g，清半夏9 g，党参15 g，甘草6 g，大枣10枚，柿蒂30 g，竹茹9 g。 6. 胃阴不足 上一页 下一页 返回 第十六节 呃 逆 【临床表现】呃逆，兼见脘腹不舒，嘈杂吐酸，口干咽燥，大便干结，舌红苔少，脉细数。 【治法】生津养胃，降逆止呃。 【方药】益胃汤加减：沙参15 g，麦冬15 g，生地9 g，玉竹9 g，冰糖9 g，石斛15 g，竹茹9 g，代赭石30 g，枇杷叶9 g，柿蒂30 g。 上一页 返回 第十七节 吐 血 血自胃来，经口而出，间夹食物残渣，称为吐血，又称呕血。 一、病因病机 本病多由胃热气逆引起，但也有脾胃虚弱不能摄血而致者。 二、诊断依据 （1）呕吐液呈咖啡色或暗红色，吐血量多者可呈鲜红色，多夹有食物残渣，混有胃液。 （2）初起常有恶心、胃脘不适或疼痛。吐血量多者头晕心慌，汗出肢冷，甚或晕厥。 下一页 返回 第十七节 吐 血 （3）脘腹有压痛，肠鸣音活跃。出血量多者心率增快，血压下降，面色苍白。 （4） 呕吐物或大便隐血试验强阳性。 （5）胃肠X线钡餐造影及胃镜检查，可明确出血病灶部位及性质。 （6）肝功能、甲胎蛋白测定、癌胚抗原及胆、胰、肝、脾B超等检查排除肝脏及其他疾病所致的吐血。 三、辨证论治 1. 胃热炽盛 【临床表现】呕血色红或紫暗，多夹有食物残渣，便干或便黑，便中带血，舌红苔黄， 脉滑数。 上一页 下一页 返回 第十七节 吐 血 【治法】清胃泄热，凉血止血。 【方药】泻心汤加味：黄连9 g，大黄6 g，黄芩9 g，小蓟9 g，血余炭6 g，旱莲草15 g。 2. 肝火犯胃 【临床表现】吐血色红或紫暗，伴有心烦易怒，口苦咽干，胁肋灼痛，舌红苔黄，脉弦数。 【治法】泻肝清胃，凉血止血。 【方药】龙胆泻肝汤加减：龙胆草9 g，栀子9 g，黄芩9 g，柴胡9 g，生地15 g，丹皮9 g， 黄连9 g，白茅根30 g，小蓟9 g，茜草9 g。 上一页 下一页 返回 第十七节 吐 血 3. 脾胃气虚 【临床表现】吐血色淡，伴有食少便溏，体倦乏力，面色淡白或萎黄，舌淡苔白，脉细弱。 【治法】健脾益气摄血。 【方药】归脾汤加减：人参9 g，黄芪30 g，当归9 g，云苓9 g，白术9 g，仙鹤草30 g，白及9 g，侧柏叶9 g，乌贼骨30 g。 兼有寒象者，加灶心土30 g，炮姜6 g。 上一页 返回 $