28.14噎膈(课件）-高二《中医学基础》同步教学（北京理工大学出版社）

第十四节 噎膈 噎膈系痰气交阻，或痰瘀阻滞，致胃失和降，出现饮食哽噎难下，或入食即吐为主要表现的病症。多见于食道、贲门部病变。 一、病因病机 内伤饮食、情志不遂、肝脾肾功能失调，以致气、痰、血互结，津枯血燥，而导致食管狭窄或干涩是噎膈的基本病机。 二、诊断依据 （1）吞咽食物时，自觉胸骨后有哽噎难下之感。 （2）久则饮食难下，甚则食入即吐，夹有痰涎，形体逐渐消瘦。 （3）上消化道钡餐X线检查可显示食道或贲门部痉挛、狭窄、肿瘤等病变。 下一页 返回 第十四节 噎膈 （4）食道镜检做组织病理活检，或食道脱落细胞检查，可明确病变部位及性质。 三、辨证论治 1. 痰气阻滞 【临床表现】吞咽哽噎，胸膈痞满，泛吐痰涎，病情可随情绪变化而增减，苔薄腻，脉弦滑。 【治法】开郁化痰。 【方药】启膈散加减：沙参9 g，茯苓9 g，丹参9 g，川贝母9 g，郁金9 g，砂仁9 g，荷叶蒂9 g，旋覆花9 g，清半夏9 g，陈皮9 g。 2. 瘀血阻滞 上一页 下一页 返回 第十四节 噎膈 【临床表现】饮食难下，食入即吐，吐出物如赤豆汁，胸膈疼痛，肌肤枯燥，形体消瘦，舌质有紫点、紫斑，脉细涩。 【治法】破结行瘀。 【方药】通幽汤加味：生地9 g，熟地9 g，桃仁9 g，红花9 g，当归15 g，甘草6 g，丹参15 g，赤芍15 g，栝楼9 g，川贝母9 g。 上一页 返回 第十五节 呕 吐 呕吐系因胃失和降，胃气上逆，而出现以胃内容物从口吐出为主要临床表现的病症， 常与恶心并见。 一、病因病机 呕吐形成的机理无外乎虚实两大类，实者由外邪、饮食、痰饮、郁气等邪气犯胃，致胃失和降，气逆而发；虚者由气虚、阳虚、阴虚等正气不足，使胃失温养、濡润，胃虚不降所致。但无论是邪气犯胃，还是脾胃虚弱，发生呕吐的基本病机在于胃失和降、胃气上逆。 二、诊断依据 （1）呕吐食物残渣,或清水痰涎，或黄绿色液体，甚则夹少许血丝。 （2）伴有恶心、食少、脘胀等。 下一页 返回 第十五节 呕 吐 （3）多有感受寒凉、暴伤饮食、劳倦过度及情志刺激等诱发因素。 （4）上腹部压痛或有振水声。肠鸣音增强或减弱。 （5）呕吐控制后，胃肠X线摄片及内窥镜检查可明确病变部位及性质。 （6）检查肝、肾功能，电解质，血气分析，B超探查肝、胆、胰等有助于鉴别诊断。 三、辨证论治 1. 外邪犯胃 【临床表现】突发呕吐，胃脘胀闷或疼痛，兼有恶寒发热，头身疼痛，舌苔白薄腻，脉濡。 上一页 下一页 返回 第十五节 呕 吐 【治法】解表化湿，和胃降逆。 【方药】藿香正气散：藿香9 g，苏叶9 g，白芷15 g，厚朴9 g，清半夏9 g，陈皮9 g，生姜9 g。 有热象者加黄连9 g，竹茹9 g；表寒甚者加防风9 g，荆芥9 g。 服用藿香正气水，或藿香正气胶囊等中成药，效果也很好。 2. 湿热内蕴 【临床表现】呕吐恶心，兼有心中烦热，胃脘胀满，不思饮食或厌食，便黏尿黄，舌苔黄腻，脉滑数。 【治法】清热利湿，降胃止呕。 上一页 下一页 返回 第十五节 呕 吐 【方药】半夏泻心汤加减：半夏9 g，生姜9 g，黄连9 g，黄芩9 g，陈皮9 g，竹茹9 g，藿香9 g，大黄6 g。 若有胁肋胀痛、口苦、厌油腻食物者，为肝胆湿热证，宜用龙胆泻肝汤加减：龙胆草9 g， 栀子9 g，黄芩9 g，泽泻9 g，清半夏9 g，代赭石30 g，生姜9 g，竹茹9 g，枇杷叶9 g。 3. 肝气犯胃 【临床表现】呕吐恶心，兼有胁腹胀痛，善太息，每遇情志不遂而诱发或加重，舌苔薄，脉弦。 【治法】疏肝和胃，降逆止呕。 上一页 下一页 返回 第十五节 呕 吐 【方药】疏肝和胃汤（自拟方）：柴胡9 g，白芍9 g，枳实9 g，木香9 g，姜半夏9 g，生姜9 g，苏叶9 g，黄连6 g，代赭石30 g，佛手9 g，甘草6 g。 本方随证加减治疗肝气犯胃引起的呕吐、恶心、呃逆、嗳气等症，均有良好效果。 4. 食积胃脘 【临床表现】呕吐酸腐食物，厌食，嗳气，胃脘胀满，苔厚腻，脉滑。 【治法】消食化积，和胃降逆。 上一页 下一页 返回 第十五节 呕 吐 【方药】保和丸加减：山楂15 g，神曲15 g，清半夏9 g，陈皮9 g，连翘9 g，莱菔子15 g， 木香9 g，青皮9 g。 5. 脾胃虚弱 【临床表现】呕吐声低，食少，便溏，腹胀，口淡无味，少气乏力，面色萎黄，舌淡，脉弱。 【治法】健脾和胃，降逆止呕。 【方药】香砂六君子汤：木香9 g，砂仁9 g，党参15 g，白术15 g，云苓9 g，陈皮9 g，清半夏9 g，甘草6 g。加生姜9 g。 若有阳虚寒象者，加干姜6 g，吴茱萸9 g；气虚甚者，加人参9 g。 上一页 下一页 返回 第十五节 呕 吐 6. 痰饮伏胃 【临床表现】呕吐清稀痰涎或清水，兼有胃脘痞满，头目眩晕，苔白腻，脉滑。 【