28.12胃 痛(课件）-高二《中医学基础》同步教学（北京理工大学出版社）

第十二节 胃 痛 胃脘部疼痛称为胃痛，又称胃脘痛。多见于胃和十二指肠的炎症、溃疡、痉挛等疾病。 一、病因病机 引起胃痛的原因有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、脾胃阳虚、胃阴不足等多个方面，但概其病机主要有二：一是邪气犯胃，阻滞气机，腑气不通，“不通则痛”；二是阴阳亏虚，胃府失于温煦、濡养，“不荣则痛”。 二、诊断依据 （1）胃脘部疼痛，常伴痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心等症状。 下一页 返回 第十二节 胃 痛 （2）发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。 （3）上消化道钡餐X线检查、纤维胃镜及组织病理活检等，可见胃、十二指肠炎症、溃疡等病变。 （4）大便或呕吐物隐血试验强阳性者，提示并发消化道出血。 （5）B超、肝功能、胆道X线造影有助于鉴别诊断。 三、辨证论治 1. 寒凝胃脘 【临床表现】胃脘冷痛，得温则减，遇冷加重，伴有呕吐清水，大便清稀，舌苔白，脉紧。 【治法】温中散寒。 上一页 下一页 返回 第十二节 胃 痛 【方药】良附丸合理中汤加减：高良姜9 g，附子9 g，干姜6 g，香附9 g，白芷15 g，甘草9 g。 2. 胃火炽盛 【临床表现】胃脘灼痛，嘈杂吞酸，伴有口渴饮冷，大便干，小便黄，舌红苔黄、脉弦数。 【治法】清泻胃火。 【方药】清胃散加减：生石膏30 g，当归9 g，生地9 g，黄连9 g，丹皮9 g，川楝子9 g， 陈皮9 g，白芍15 g，甘草6 g。 3. 肝气犯胃 上一页 下一页 返回 第十二节 胃 痛 【临床表现】胃脘胀痛，攻窜连胁，伴有嗳气呃逆，大便不爽，每因情志不遂而诱发或加重，脉弦。 【治法】疏肝和胃。 【方药】柴胡疏肝散加味：柴胡9 g，香附9 g，白芍15 g，川芎9 g，陈皮9 g，枳实9 g， 甘草6 g，乌药9 g，川楝子9 g，元胡9 g，砂仁9 g，沉香6 g。 4. 食滞胃脘 【临床表现】胃脘胀满而痛，进食加重，嗳腐吞酸，或大便秽臭不爽，舌苔厚腻而浊， 脉滑。 上一页 下一页 返回 第十二节 胃 痛 【治法】消食导滞。 【方药】保和丸加减：山楂15 g，神曲9 g，莱菔子9 g，清半夏9 g，陈皮9 g，云苓9 g， 连翘9 g，枳实9 g，木香9 g。 5. 瘀血阻滞 【临床表现】胃脘刺痛拒按，痛处固定不移，舌紫暗，或有瘀点瘀斑，脉涩。 【治法】活血化瘀。 【方药】失笑散加味：蒲黄9 g，五灵脂9 g，元胡12 g，没药9 g，香附9 g，当归9 g，川芎9 g，甘草9 g。 上一页 下一页 返回 第十二节 胃 痛 兼有气虚者加黄芪18 g，人参9 g；兼有阴虚者加麦冬15 g，沙参9 g；出血者加阿胶9 g （烊化），三七粉3 g（冲服）。 6. 脾胃虚寒 【临床表现】胃脘隐痛，喜温喜按，伴有食少便溏，手足欠温，畏寒肢冷，舌淡，脉虚而迟。 【治法】温中健脾。 【方药】黄芪建中汤加减：黄芪18 g，桂枝9 g，白芍9 g，饴糖30 g，甘草6 g，吴茱萸9 g， 白术9 g，砂仁9 g，香附9 g。 吐酸者加煅瓦楞30 g，煅牡蛎30 g；呕吐清水者加半夏9 g，生姜9 g；便稀者加肉豆蔻9 g， 石榴皮9 g。 上一页 下一页 返回 第十二节 胃 痛 7. 胃阴不足 【临床表现】胃脘隐痛有灼热感，或饥不欲食，兼有口干咽燥、大便干结，舌红少津， 脉细数。 【治法】养阴益胃。 【方药】益胃汤加味：生地9 g，玉竹9 g，沙参9 g，冰糖9 g，石斛9 g，川楝子9 g，芍药15 g，甘草9 g。 上一页 返回 第十三节 腹痛 腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛而言。包括脐腹痛、小腹痛和少腹痛。脐腹痛多与大肠、小肠、脾胃有关；小腹痛多与子宫、膀胱有关；少腹痛多与肝经、大肠有关。 一、病因病机 腹痛为外感时邪、饮食不节、情志失调及素体阳虚等导致气机郁滞、脉络痹阻及经脉失养所致。 二、诊断依据 （1）胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛。 （2）起病多缓慢，常因饮食、情志、受凉等因素而诱发。 下一页 返回 第十三节 腹痛 （3）腹部X线检查、B超检查以及有关实验室检查有助于诊断及鉴别诊断。 （4）应排除妇科、外科疾病引起的腹痛。 三、辨证论治 1. 寒冷凝滞 【临床表现】脐腹突然冷痛，痛无休止，得温痛减，遇寒加重，舌苔白润，脉沉紧或弦。 【治法】温理散寒止痛。 【方药】天台乌药散加减：乌药9 g，木香9 g，小茴香9 g，青皮9 g，高良姜9 g，槟榔9 g， 川楝子9 g，白芷15 g，甘草9 g。 上一页 下一页 返回 第十三节 腹痛 2. 脾胃虚寒 【临床表现】脐腹隐隐而痛，时作时止，喜温喜按，伴有面色萎黄，大便清稀，手足不温，舌淡，脉沉弱。 【治法】温中补虚。 【方药】小建中汤：桂枝9 g，白芍12 g，饴糖30 g，生姜9 g，甘草9 g。加黄芪3