28.10哮病(课件）-高二《中医学基础》同步教学（北京理工大学出版社）

第十节 哮病 哮病以发作性喉中哮鸣有声、呼吸困难，甚则喘息不得平卧为主要表现。相当于支气管哮喘。 一、病因病机 哮病系脾肾素虚，宿痰伏肺，因季节气候变化，外邪侵入，或饮食不当，或情志刺激等诱因，致使痰动气逆，气道阻滞而挛急，发为本病。所以，本病的发作关系到三个方面的因素：一是肺、脾、肾亏虚，为病之本；二是痰饮内伏，为病之标；三是感受外邪，为本病之诱因。概括其病机则为虚实夹杂，内外合邪，痰动气逆，气道挛急。 二、诊断依据 （1）发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难。 下一页 返回 第十节 哮病 （2）呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽等先兆。 （3）多有过敏史或家族史。 （4）两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿罗音。 （5）血嗜酸性粒细胞可增高。 （6）痰液涂片可见嗜酸细胞。 （7）胸部X线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征。 三、辨证论治 上一页 下一页 返回 第十节 哮病 哮病的急性发作期主要分寒哮和热哮两个类型，在治疗上以缓解症状为目的，分别以温肺化痰和清肺化痰为主要治法；哮病的缓解期以肺、脾、肾亏虚为主要矛盾，治本为主，或健脾补肺，或补肾气。 1. 寒痰阻肺 【临床表现】呼吸急促，喉中痰鸣，胸中满闷窒塞，咳痰稀白，或兼恶寒发热，头身疼痛，舌苔白滑，脉浮紧。 【治法】温肺化痰，宣降肺气。 【方药】射干麻黄汤：射干9 g，麻黄9 g，干姜9 g，细辛3 g，紫菀9 g，款冬花9 g，五味子6 g，大枣6枚，清半夏9 g。 喘甚加苏子9 g，莱菔子9 g；痰多加陈皮9 g。 上一页 下一页 返回 第十节 哮病 2. 热痰阻肺 【临床表现】喘息气粗，喉中痰鸣，痰黄稠难咯，面赤口渴，发热，头痛，舌苔黄腻， 脉浮数或滑数。 【治法】清肺化痰，宣降肺气。 【方药】定喘汤：白果9 g，麻黄9 g，款冬花9 g，清半夏9 g，桑白皮15 g，苏子15 g，杏仁9 g，黄芩15 g，甘草6 g。 喘甚加葶苈子30 g；痰多加栝楼15 g；热甚加生石膏30 g，鱼腥草30 g。 哮病缓解期的辨证论治参照喘证。 上一页 返回 第十一节 肺癌 肺癌是常见的恶性肿瘤之一。 一、病因病机 肺癌的病因目前尚未完全明了。从中医角度看，本病的发生分内因和外因两个方面。内因主要指因年老体衰肺弱，或患慢性肺病，或七情所伤，或劳累过度，或长期吸烟等， 耗损肺气、肺阴，痰浊瘀血内生；外因指寒、热、毒邪侵袭机体，稽留肺系，与痰饮瘀血搏结，日久不散，形成肺部积块，而发为肺癌。 二、诊断依据 （1）近期发生的呛咳、顽固性干咳持续数周不愈，或反复咯血痰，或不明原因的顽固性胸痛、气急、发热，或伴消瘦、疲乏等。 下一页 返回 第十一节 肺癌 （2）年龄在40岁以上、有长期吸烟史的男性。 （3）痰细胞学检查是肺癌客观诊断的重要方法之一，阳性率在80％左右，多次检查阳性可提高。 （4）胸部X线摄片、CT摄影、支气管碘油造影，有助于肺癌的早期诊断。 （5）纤维支气管镜检查，确定病变性质，也是发现中心型早期肺癌的重要方法。 此外，对临床上高度怀疑为肺癌的病例，经上述检查未能确诊，可做肺穿刺活检，或及时开胸探查。 上一页 下一页 返回 第十一节 肺癌 三、辨证论治 1. 气血瘀滞 【临床表现】咳嗽不畅，胸闷气憋，胸痛有定处，如锥如刺，或痰血暗红，口唇紫暗， 舌质暗或有瘀斑，苔薄，脉细弦或细涩。 【治法】活血散瘀，行气化滞。 【方药】桃红四物汤加味：当归9 g，赤芍9 g，熟地9 g，川芎9 g，桃仁9 g，红花9 g，丹皮9 g，香附9 g，延胡索9 g，半枝莲30 g，白花蛇舌草30 g。 若反复咯血，血色暗红者加蒲黄9 g，仙鹤草15 g；口干舌燥者加沙参15 g，天花粉9 g； 食欲不振，乏力气短者加黄芪18 g，党参30 g，白术15 g。 上一页 下一页 返回 第十一节 肺癌 2. 痰热瘀血 【临床表现】咳嗽，咯吐脓痰，痰质稠黏，或咳痰带血，胸闷胸痛，呼吸气急，舌质红绛，苔黄腻，脉滑数。 【治法】清热化痰，行气祛瘀。 【方药】千金苇茎汤加味：芦根60 g，薏苡仁30 g，冬瓜仁30 g，桃仁9 g，浙贝9 g，半枝莲30 g，白花蛇舌草30 g，仙鹤草30 g，桔梗9 g，甘草6 g。 胸痛明显者加栝楼30 g，丝瓜络15 g；络血多者加白及粉9 g，三七粉6 g（冲服）。 上一页 下一页 返回 第十一节 肺癌 3. 阴虚毒热 【临床表现】咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咯血不止，胸痛，心烦寐差，低热盗汗，口渴，大便干结，舌质红，舌苔薄黄，脉细数或数大。 【治法】养阴清热，解毒散结。 【方药】沙参麦冬汤合五味消毒饮加减：沙参15 g，玉竹15 g，麦冬15 g，甘草6 g，桑叶9 g，天花粉9 g，生扁豆9 g，金银花30 g，野菊