10.3脏腑辩证 (课件）-高二《中医学基础》同步教学（北京理工大学出版社）

第三节 脏腑辨证 脏腑辨证是根据脏腑生理功能和病变特点，对四诊所收集病情资料进行综合分析，从而判断疾病所在的脏腑部位以及病因、病性等的一种辨证方法。 一、心病辨证 心病可分为虚实两个方面。虚证包括心气虚、心阳虚、心血虚、心阴虚；实证常见的有心火亢盛、心脉痹阻、痰火扰心、痰迷心窍。 （一）心气虚证 【含义】心气虚证，是指心气不足，功能活动减退所产生的证候。 【临床表现】心悸怔忡，胸闷气短，神疲乏力，活动后加重，自汗，面色淡白。舌淡， 脉虚或结、代。 下一页 返回 第三节 脏腑辨证 【证候分析】本证多由禀赋不足、年老体虚、久病暴病，以致心气不足而形成。 心气不足，搏动乏力，故心悸、怔忡、脉虚；心气不足，推动无力，故胸闷、气短； 动则耗气，心气益虚，故活动后诸症加重；心主血脉，其华在面，开窍于舌，心气不足， 血运无力，面舌失养，故见淡白；汗为心液，心气不足，则汗液不固，故自汗；心主脉， 心气不足，推动乏力，脉气不相接续，故脉见结代。 【辨证要点】心悸、气短与气虚证并见。 （二）心阳虚证 【含义】心阳虚证，是指心阳不足、温煦失职所产生的证候。 上一页 下一页 返回 第三节 脏腑辨证 【临床表现】心悸怔忡，胸闷胸痛，畏寒肢冷，精神疲惫，面色白，或面浮肢肿， 或口唇青紫晦暗。舌淡胖或见瘀斑、瘀点，脉微细或结、代。 【证候分析】本证多由心气虚发展而形成。由于心阳虚衰，血脉失于温运，寒凝血滞，心气虚证更为加重。同时，又有阳虚失温的病理变化。所以本证既有心悸怔忡、胸闷气短、精神疲惫等心气虚的表现，又见胸痛、面色白、畏寒肢冷、面浮肢肿、口唇青紫、舌有瘀斑等心阳不足、温煦失职、血瘀水停的症状。 【辨证要点】心悸、胸痛与阳虚证并见。 （三）心阳暴脱证 上一页 下一页 返回 第三节 脏腑辨证 【含义】心阳暴脱证，是指心阳突然亡失所产生的证候。 【临床表现】心痛暴作，冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，脉微欲绝，神志模糊或昏迷。 【证候分析】本证是心阳气衰弱的进一步发展，或因寒邪暴伤心阳，或因瘀血、痰浊阻滞心窍，均导致心阳外脱，而出现冷汗淋漓、四肢厥冷、面色苍白、脉微欲绝等心阳欲竭、宗气大泄的征候。心胸暴痛，则由血瘀心脉所致。 【辨证要点】心痛暴作与亡阳证并见。 （四）心血虚证 【含义】心血虚证，是指心血亏虚、心失濡养所产生的证候。 上一页 下一页 返回 第三节 脏腑辨证 【临床表现】心悸，失眠，多梦，健忘，头晕，面色淡白或萎黄。口唇、舌体淡白，脉细弱。 【证候分析】久病脾虚，血之化生不足；或思虑过度，暗耗心血，多梦、健忘；血虚不能上荣于头面，故头晕、面白无华或萎黄、唇舌淡白；心血亏少，脉道不充，故脉细无力。 【辨证要点】心悸、失眠、健忘与面唇舌淡白等血虚见症并见。 （五）心阴虚证 【含义】心阴虚证，是指心阴不足、虚热内生的证候。 【临床表现】心悸，心烦，失眠，多梦，手足心热，两颧潮红，潮热盗汗，口干咽燥， 口舌生疮。舌红少津，脉象细数。 上一页 下一页 返回 第三节 脏腑辨证 【证候分析】本证常因气郁化火，热病伤阴，或劳神过度，暗耗心阴，以致心阴不足， 虚火内生而形成。 心阴不足，心失所养，阴不制阳，虚火内生，扰乱心神，故心悸、心烦、失眠、多梦；阴液不足，口舌失其濡润，故口干咽燥，舌红少津；虚热内生，则可见手足心热，潮热盗汗；虚火上炎，故见颧红；阴虚有热，故脉象细数。 【辨证要点】心悸、心烦、失眠与阴虚证并见。 （六）心火亢盛证 【含义】心火亢盛证，是指各种原因引起心火炽盛所表现的证候。 上一页 下一页 返回 第三节 脏腑辨证 【临床表现】心烦失眠，口舌生疮，面赤口渴，尿赤便干，或吐血、衄血，或狂躁不安。舌红苔黄，脉数。 【证候分析】本证多由情志郁结，郁而化火，或多食辛辣，化热生火，或外感火热之邪而形成。 心火内炽，扰乱心神，心神不安，故见心烦、失眠，甚则狂躁不安；火热上炎，故面赤，口舌生疮；热伤津液，故口渴、尿赤、便干、舌红苔黄少津；火热迫血妄行，故可吐血、衄血；热使血流加速，故脉数。 【辨证要点】心烦失眠、口舌生疮与实热证并见。 上一页 下一页 返回 第三节 脏腑辨证 （七）心脉痹阻证 【含义】心脉痹阻证，是指心脏络脉痹阻不通的证候。 【临床表现】胸闷憋气，心悸心痛，痛引肩背，时发时止。心血瘀阻者，心痛如刺，舌有瘀斑、瘀点；寒凝心络者，暴痛如裂，得温痛缓，身缩肢冷；痰浊阻滞者，胸闷如窒， 体胖痰多，身重苔腻；气机郁滞者，胸闷胀痛，发作与情志活动有关，脉弦。 【证候分析】本证常因年老、久病，阳气素虚，复因劳倦、受寒、情志刺激，或痰浊阻滞而诱发。 心脉痹阻，气血运行不畅，故心悸心痛，胸闷憋气；手少阴心经循肩臂而行，故痛引肩背。 上一页 下一页 返回 第三节 脏腑辨证 若见痛如针刺，舌有瘀斑、瘀点，乃为血瘀心脉；若心痛暴作、身缩肢冷，系寒凝心络，寒