10.1八纲辩证(课件）-高二《中医学基础》同步教学（北京理工大学出版社）

第十章 辨 证 第一节 八纲辨证 第二节 气血辨证 第三节 脏腑辨证 返回 1 第一节 八纲辨证 纲，就是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。 一、表里辨证 表里辨证，是辨别病变部位外内浅深的两个纲领。 （一）表证 【概念】表证是对六淫、疫疠、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪所表现轻浅证候的概括。表证主要见于外感疾病初期阶段。 【临床表现】一般具有起病急、病情较轻、病程较短、有感受外邪的因素可查等特点。以恶寒发热、头身疼痛、脉浮、苔薄白为主要表现；或见鼻塞、流清涕、喷嚏、咽喉痒痛、微咳等症。 （二）里证 下一页 返回 第一节 八纲辨证 【概念】泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。 【成因】一是表证不解，病邪传里，形成里证；二是外邪直接入里，侵犯脏腑等部位而致；三是情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，或脏腑气机失调，气、血、津、精等受病而形成。 【临床表现】基本特征是无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现，其起病可急可缓，一般病情较重、病程较长。 （三）表里证的鉴别要点 辨别表证和里证，主要审察寒热症状、内脏证候是否突出，以及舌象、脉象等变化。 上一页 下一页 返回 第一节 八纲辨证 （1）外感病中、发热恶寒同时并见的属表证；但热不寒或但寒不热属里证；寒热往来的属半表半里证。 （2）表证以头身疼痛、鼻塞或喷嚏等为常见症状，内脏证候不明显；里证以内脏证候如咳喘、心悸等为主症，鼻塞、头身痛等非其常见症状；半表半里证则有胸胁苦满等特有表现。 （3）表证及半表半里证，舌苔变化不明显，里证舌苔多有变化；表证多见浮脉，里证多见沉脉或其他多种脉象。 （4）具有起病急、病情轻、病程短等特点的多是表证，反之多为里证。 上一页 下一页 返回 第一节 八纲辨证 二、寒热辨证 寒热是辨别疾病性质的两个纲领。 （一）寒证 【概念】感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体机能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。 【临床表现】各类寒证的表现不尽一致，其常见证候有恶寒，畏冷，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。 （二）热证 上一页 下一页 返回 第一节 八纲辨证 【概念】感受热邪，或阴虚阳亢，导致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。 【临床表现】各类热证的表现不尽一致，其常见证候有发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红苔黄，脉数等。 三、虚实辨证 虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。《素问·通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚。” （一）实证 上一页 下一页 返回 第一节 八纲辨证 【概念】是感受外邪，或阴阳气血失调，或病理产物蓄积，所形成的各种临床证候的概括。表现为有余、强烈、停聚等特点。 【临床表现】实证的表现很多，很难概括。临床一般是新起暴病多为实证，病情急剧者多为实证，体质壮实者多为实证。 （二）虚证 【概念】是对人体正气虚弱、不足为主所产生的各种虚弱证候的概括。 【临床表现】各种虚证表现不一，很难概括。临床一般是以久病、势缓者多为虚证，耗损过多者多为虚证，体质素弱者多为虚证。 上一页 下一页 返回 第一节 八纲辨证 四、阴阳辨证 阴阳是归类病证的两个基本纲领。 （一）阳证 临床上凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证，以及症状表现于外的、向上的、容易发现的，或病邪性质为阳邪致病、病情变化较快的，都可归属为阳证。 （二）阴证 临床上凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证，以及症状表现于内的、向下的、不易发现的，或病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢的，都可归属为阴证。 上一页 下一页 返回 第一节 八纲辨证 （三）阳虚证 【概念】体内阳气亏损，机体失却温煦，推动、蒸腾、气化等作用减退所表现的虚寒证候。属虚证、寒证的性质。 【临床表现】以畏寒肢冷、口淡不渴，或渴喜热饮、小便清长、大便溏薄、面色白、舌淡胖、苔白滑、脉沉迟无力为常见证候，并可兼有神疲、乏力、自汗、气短等气虚的证候。 （四）阴虚证 【概念】体内津液精血等阴液亏少而无以制阳，滋润、濡养等作用减退所表现的虚热证候。属虚证、热证的性质。 上一页 下一页 返回 第一节 八纲辨证 【临床表现】以形体消瘦、口燥咽干、潮热颧红、五心烦热、盗汗、小便短黄、大便干结、舌红少津少苔、脉细数等为证候特征。 （五）亡阳证 【概念】体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候。 【临床表现】以冷汗淋漓、汗质稀淡、神情淡漠、肌肤不温、手足厥冷、呼吸气微、面色苍白、舌淡而润、脉微欲绝等为证候特征。 （六）亡阴证 【概念】体液大量耗损，阴液严重亏乏而欲竭所表现出的危重证候。 上一页 下一页 返回 第一节 八纲辨证 【临床表现】以汗热味咸而黏、如珠如油，身灼