4.6疼痛的护理（课件）-高一《基础护理》同步教学（北京理工大学出版社）

第六节 疼痛的护理 疼痛是一种令人苦恼和痛苦的感觉，对于疼痛，每个人都有自己的切身体验。疼痛的发生常提示个体健康受到了威胁。疼痛是临床护理中最常见、最重要的症状之一，与疾病的发生、发展和转归有着密切的关系，也是评价治疗、护理效果的重要指标。护士在疼痛的评估、止痛措施的实施、健康指导及与其他专业人员的合作中起到非常重要的作用。因此，护士应掌握有关疼痛的知识，做好疼痛病人的护理工作。 一、疼痛的概念 1979年，国际疼痛学会（IASP）对疼痛的定义是：疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，伴有实际存在的或潜在的组织损伤。疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇。 下一页 返回 第六节 疼痛的护理 它是身体局部或整体的感觉。疼痛包含两重意思： 痛感觉和痛反应。痛感觉是中枢接受冲动传入信息后产生的感觉，以及与痛觉相关的情绪和心理反应。它是一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，受个人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，病人的表现为痛苦。 痛反应是指机体对痛刺激产生的一系列反应，包括生理病理性反应，如肌肉紧张、呼吸急促、心率加快、血压升高、瞳孔扩大、出汗、恶心、呕吐、休克等；行为反应，如皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、哭闹、呻吟等；情绪反应，如焦虑、恐惧、紧张不安等。 综上所述，疼痛具有三种特征：疼痛是个体身心受到侵害的危险信号；疼痛是一种身心不舒适的感觉；疼痛常伴有生理、行为和情绪反应 上一页 下一页 返回 第六节 疼痛的护理 二、疼痛的观察 （一）引起疼痛的原因 1. 损伤 （1）机械性：如针刺、刀割、锤击、磕碰、重物砸伤或挤压。 （2）物理性：如冷冻、电击、烧伤。 （3）化学性：如强酸、强碱造成损伤等。 （4）生物性：如猫、狗、蛇、虫等咬伤等。 以上原因导致的损伤，都可以使局部组织受损而引起疼痛。局部损伤产生的炎性反应以及缺血、坏死和感染等，又能促使组织释放致痛物质。 上一页 下一页 返回 第六节 疼痛的护理 2. 感染 由细菌分解产物、毒素及炎症局部的肿胀、充血、温度增高等刺激，或是组织释放化学致痛物质而引起疼痛。 3. 缺血 局部组织的缺血、缺氧使无氧代谢增加，酸性代谢产物积聚，释放大量化学致痛物质引起疼痛。炎性反应和组织的坏死等又可使疼痛进一步加重。 4. 梗阻 各种空腔器官如肠腔、胆道、尿路等阻塞，使近段的腔道过度扩张或急剧收缩，引起疼痛和牵涉痛。 上一页 下一页 返回 第六节 疼痛的护理 5. 癌肿 早期一般无痛，晚期由于癌肿侵及器官，使包膜张力加大或使中空性器官的腔道阻塞而导致疼痛；如肿块侵犯神经干时出现放射性疼痛。 6. 心理因素 疼痛常随机体状态、周围环境甚至主观愿望等心理活动的变化而变化，如紧张、焦虑、抑郁、恐惧、愤怒、悲伤等都可使血管或肌肉收缩而引起疼痛。紧张、焦虑可导致胃痛，而睡眠不足或用脑过度可出现头痛。 上一页 下一页 返回 第六节 疼痛的护理 （二）疼痛的类型 1. 按病理学分类 （1）浅表痛：由伤害性刺激所导致的皮肤黏膜痛。特点为定位明确、呈局限性，多为针刺、刀割样锐痛，产生肌肉活动。 （2）深部痛：韧带、关节、肌腱、骨膜、胸腹膜和脉管壁、内脏等部位产生的疼痛。多为定位不精确的钝痛，疼痛可有放散或出现感觉过敏区。 （3）神经性疼痛：可发生于神经系统任何部位的病损，烧灼样痛、剧烈弥散持久，可有痛觉过敏、异样疼痛等。 上一页 下一页 返回 第六节 疼痛的护理 （4）心因性疼痛：属精神性，可伴有焦虑、忧郁、恐惧等。 2. 按疼痛的病程 （1）急性疼痛：疼痛常有明确的开始时间，持续时间较短。急性疼痛常为自限性，对止痛剂治疗及原因治疗有反应。 （2）慢性疼痛：疼痛时间持续3个月以上，通常没有明显的开端。常见于慢性腰腿痛、晚期癌肿痛等，由于心理因素干扰，病情会复杂化，临床上较难控制。 3. 按疼痛发生的解剖部位 头痛、颌面痛、颈肩痛、胸痛、下腹痛、腰背痛、下肢痛。 上一页 下一页 返回 第六节 疼痛的护理 4. 按疼痛的性质 （1）钝痛：酸痛、胀痛、闷痛。 （2）锐痛：刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛、爆裂样痛、钻顶样痛。 （3）其他描述：跳痛、压榨样痛、牵拉样痛等。 5. 按特殊性质 （1）放射性疼痛：痛觉自原发部位扩散到身体的另一部位，如由腰椎间盘突出引起的下腰痛可伴有下肢的放射性疼痛。 上一页 下一页 返回 第六节 疼痛的护理 （2）牵涉痛：身体某一引发疼痛的组织疾病造成身体另一部位的痛觉，如缺血导致的心肌梗死可牵涉下颌、左肩或左臂的疼痛。 （3）幻肢痛：感知已经失去的身体的某一部位或因脊髓损伤而已瘫痪的某一部位的疼痛，如已截断肢体的疼痛。 （三）疼痛的伴随症状 1. 生理症状 （1）严重疼痛：病人可出现恶心、呕吐、心慌、头昏、四肢厥冷、冷汗、血压下降甚至休克。 上一页 下