17.3女性盆底功能障碍性疾病（课件）-高二《妇产科护理》同步教学（武汉大学出版社）

第三节 女性盆底功能障碍性疾病 一、子宫脱垂 （一）概述 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，称子宫脱垂。子宫脱垂常伴有阴道前壁和后壁脱垂。 （二）护理评估 1、健康史 了解子宫脱垂的病因： ①分娩损伤：为子宫脱垂最主要病因。 ②长期腹压增加：如慢性咳嗽、习惯性便秘、经常超重负荷、盆腹腔巨大肿瘤等。 ③盆底组织发育不良或退行性变等。 第三节 女性盆底功能障碍性疾病 2、身体状况 子宫脱垂临床分度 Ⅰ度：①轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘。②重型：宫颈外口达处女膜缘，阴道内能见到宫颈。 Ⅱ度：①轻型：宫颈已脱出阴道口外，宫体在阴道内。②重型：宫颈和部分宫体脱出阴道口外。 Ⅲ度：宫颈和宫体全部脱出阴道口外。 临床表现 Ⅰ度多无自觉症状。Ⅱ、Ⅲ度有下坠感及腰骶部疼痛。Ⅱ度病人在腹压增加时有块状物自阴道口脱出。长期摩擦可出现宫颈溃疡，甚至出血、感染。Ⅲ度病人易出现尿潴留或压力性尿失禁。 第三节 女性盆底功能障碍性疾病 （三）护理诊断及目标 1．慢性疼痛 与子宫脱垂牵拉韧带、宫颈和阴道溃疡有关。 2．焦虑 与子宫脱垂影响正常生活及担心手术效果有关。 第三节 女性盆底功能障碍性疾病 （四）护理措施 执行医嘱 ①无症状者不需治疗。 ②有症状者采用保守治疗或手术治疗。治疗以安全、简单和有效为原则。 ③治疗方法有：支持疗法、非手术治疗（子宫托或其他）及手术治疗（阴道前后壁修补术；阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术；经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术等）。 第三节 女性盆底功能障碍性疾病 子宫托应用病人的护理： ①放托前体内应有一定雌激素水平。绝经后妇女定时应用阴道雌激素霜剂。 ②子宫托大小以放置后不脱出，且无不适感为理想。 ③清晨放入，睡前取出，洗净备用。 ④Ⅲ度子宫脱垂、生殖道炎症者不宜使用，经期、妊娠期停用。⑤放托后3～6个月复查1次。 健康教育 术后休息3个月，禁止性生活及盆浴。半年内避免重体力劳动。术后2个月复查伤口愈合情况。3个月后再复查，医生确认治愈后方可恢复性生活，注意避孕。 （五）护理评价 第三节 女性盆底功能障碍性疾病 二、压力性尿失禁 （一）护理评估 1、健康史 询问病人有无产程延长、阴道助产或盆底组织损伤史；了解有无造成腹压增加的因素。 2、身体状况 （1）溢尿 （2）检查：嘱病人不解小便，膀胱截石位，观察咳嗽时尿道口有无尿液溢出。如有尿液溢出，检查者用食、中指伸入阴道，轻压阴道前壁和尿道两侧，再嘱病人咳嗽，如尿液不再溢出，提示病人有压力性尿失禁。 第三节 女性盆底功能障碍性疾病 （二）护理诊断及目标 1．舒适改变 与尿液自溢污染衣物有关。 2．焦虑 与尿液自溢影响生活和工作有关。 （三）护理措施 执行医嘱 ①非手术治疗：盆底肌锻炼、α-肾上腺受体药物、电刺激疗法、尿道周围填充物注射等。 ②手术治疗：阴道前壁修补术是压力性尿失禁首选、标准手术治疗方法。另有经阴道尿道膀胱颈筋膜缝合术、经阴道尿道悬吊术等。 第三节 女性盆底功能障碍性疾病 盆底肌训练： 指导病人有意识进行缩肛运动，每收缩5秒后放松，反复进行15分钟，每日3次，4～6周为1疗程。锻炼3个月，30%～70%病人症状改善。 第四节 妇科手术病人的护理 一、腹部手术病人的护理 （一）护理诊断与目标 1. 疼痛 与手术创伤有关。 2. 恐惧 与担心手术能否顺利、手术的效果及预后有关。 3. 决择冲突 与对手术的方式、范围存在顾虑有关。 4. 知识缺乏 缺乏有关疾病治疗、术前准备、麻醉及自我护理等知识。 5. 有感染危险 与手术、呼吸道分泌物积聚、留置导管等有关。 第四节 妇科手术病人的护理 （二）护理措施 术前护理 1、皮肤准备： ①术前1日淋浴、更衣、剪指甲。②备皮范围：上自剑突下，两侧至腋中线，下至阴阜和大腿上1/3处，包括外阴部皮肤及脐部处理。 2、消化道准备：①择期和限期手术应在术前1日进流质饮食。②一般于术前8小时禁食，术前4小时禁饮。③妇科腹部手术于手术前1日灌肠2次，可口服番泻叶或蓖麻油代替。 3、阴道准备：经腹子宫全切术，术前3日每日用1:5000高锰酸钾或1:1000苯扎溴铵或0.05%聚维酮碘液冲洗阴道1次，手术当日再次冲洗阴道，然后用消毒液行宫颈、阴道、穹隆消毒，并在宫颈及穹隆涂1%甲紫。 第四节 妇科手术病人的护理 术后护理 1、卧位 ①全麻病人未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 ②硬膜外麻醉病人，去枕平卧6～8 h。 ③蛛网膜下腔麻醉病人，去枕平卧12 h。 ④局麻病人不强调体位。 ⑤术后第2日改为半卧位或斜坡卧位。 2、观察生命体征 ①体温每4 h测1次。 ②血压、脉搏、呼吸术后一般0.5～1 h监测1次，连续6次以后，改