17.1不孕症（课件）-高二《妇产科护理》同步教学（武汉大学出版社）

内容概览 第一节 不孕症 第二节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 第十七章 生殖内分泌疾病病人的护理 第三节 女性盆底功能障碍性疾病 第四节 妇科手术病人的护理 第一节 不孕症 一、概述 婚后有正常性生活，未采取任何避孕措施，1年未成功妊娠，称为不孕症。未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕；曾有过妊娠而后未避孕而连续1年不孕者称继发性不孕。 第一节 不孕症 二、护理评估 1、健康史 （1）女性不孕因素：占40%。以输卵管因素和排卵障碍居多。 （2）男性不育因素：占30%～40%。主要是生精障碍和输精障碍。 （3）男女双方因素：占10%～20%。 2、身体状况 （1）女性不孕：原发不孕，继发不孕（盆腔炎性疾病后遗症、内异症） （2）男性不育：生殖器和性功能。 第一节 不孕症 3、辅助检查 （1）女方检查：应询问病史、进行体格检查，重点进行女性不孕特殊检查（卵巢功能检查，输卵管通畅试验，宫腔镜检查）。 （2）男方检查：询问病史，体检，精液常规。 三、护理诊断及目标 1．焦虑、悲观 与不孕、来自家庭和社会的压力有关。 2．自尊紊乱 与社交孤立、治疗无效、被歧视有关。 3. 知识缺乏 缺乏不孕症的相关知识。 第一节 不孕症 四、护理措施 执行医嘱 ①首先应增进健康，纠正营养不良和贫血；摒弃不良生活方式；掌握性知识。 ②积极治疗生殖器疾病。 ③诱发排卵（氯米芬，HCG，HMG，LHRH，溴隐亭）。 ④免疫治疗（泼尼松）。 ⑤辅助生殖技术（ART)：包括人工授精、体外受精-胚胎移植（“试管婴儿”）、卵细胞浆内单精子注射及其他衍生技术等。。 第一节 不孕症 胚胎移植后护理： ①卧床休息24小时，限制活动3～4日。 ②遵医嘱肌注黄体酮或hCG。 ③移植后14日，留取晨尿或血标本检测hCG，明显升高提示妊娠成功。 ④B超确诊为宫内妊娠者，按高危妊娠监护。 ⑤B超确诊为多胎妊娠者，告知减胎术的意义。 五、护理评价 第二节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外的部位，称子宫内膜异位症，简称内异症。侵犯部位以卵巢最常见。高发年龄为育龄期，76%在25～45岁。 一、子宫内膜异位症 （一）概述 第二节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 1、健康史 询问病人年龄、月经史、生育史，了解有无人工流产、剖宫产和输卵管通液手术史。 （二）护理评估 2、身体状况 痛经和下腹痛、不孕、月经异常及性交不适。 3、辅助检查 腹腔镜检查为诊断内异症最佳方法。 第二节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 1. 疼痛 与内异症引起局部病变有关。 2．焦虑或恐惧 与担心内异症的预后有关。 3．知识缺乏 缺乏内异症知识和性激素治疗相关知识。 （三）护理诊断及目标 第二节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 执行医嘱 ①症状轻选用期待治疗（定期随访，痛经者应用吲哚美辛及布洛芬等）。 ②有生育要求的轻度病人先行药物治疗（假孕或假绝经性激素疗法），重者行保留生育功能手术。 ③年轻无生育要求的重度病人，可行保留卵巢功能手术，并辅以性激素治疗。 ④症状病变均严重而无生育要求病人，可考虑行根治性手术。 四、护理措施 第二节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 健康教育 （1）防止经血逆流：①告知先天性生殖道畸形（病人及早住院手术治疗，以免经血逆流入腹腔。②月经期禁止性生活。③经期一般不做阴道检查，如若需要，避免重力挤压子宫。 （2）指导妊娠和避孕。 （3）防止医源性种植（子宫内膜碎片吸入腹腔、种植手术创面等）。 第二节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 二、子宫腺肌病 （一）概述 子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，称为子宫腺肌病。多见于30～50岁经产妇。 （二）护理评估 1、健康史 评估有无与子宫腺肌病密切相关因素：①多次妊娠和分娩；②人工流产；③慢性子宫内膜炎。 2、身体状况 主要症状为经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经。妇检可见子宫均匀增大或有局限性结节隆起。 第二节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 （三）护理要点 执行医嘱 ①症状轻、有生育要求或近绝经期，可试用达那唑、孕三烯酮或GnRH-a治疗，缓解症状。 ②年轻或希望生育的子宫腺肌瘤病人，可试行病灶挖除术。 ③症状严重、无生育要求或药物治疗无效者，行全子宫切除术。 ④经腹腔镜骶前或骶骨神经切除术亦可治疗痛经。 $