第十五章 女性生殖系统肿瘤病人的护理（课件）-高二《妇产科护理》同步教学（武汉大学出版社）

内容概览 第一节 葡萄胎 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 第十五章 女性生殖系统肿瘤病人的护理 第三节 化疗病人的护理 第一节 葡萄胎 一、概述 妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借细蒂相连成串，形如葡萄，称葡萄胎，也称水泡状胎块。以完全性葡萄胎多见。 第一节 葡萄胎 二、护理评估 1、健康史 评估病人有无葡萄胎发生相关因素：①年龄：＞40岁或＜20岁。②营养缺乏：缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪。③前次妊娠有葡萄胎史。 2、身体状况 停经后阴道流血（停经8～12周），子宫异常增大、变软，妊娠呕吐，子痫前期征象，卵巢黄素化囊肿等表现。 3、辅助检查 完全性葡萄胎典型超声影像学表现为子宫明显大于孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集或短条状回声，呈“落雪状”. 第一节 葡萄胎 三、护理诊断及评价 1．焦虑、恐惧 与担心疾病预后有关。 2. 知识缺乏 缺乏葡萄胎疾病信息及随访知识。 3．有感染的危险 与阴道流血及清宫术有关。 4. 潜在并发症 阴道大出血。 第一节 葡萄胎 四、护理措施 执行医嘱 治疗原则：①清宫：葡萄胎一经确诊，应及时清宫。②预防性化疗：适用于有高危因素的葡萄胎病人。③子宫切除术：适用于年龄较大、无生育要求的病人。④卵巢黄素化囊肿处理：一般不需处理。 随访时间：葡萄胎排空后每周hCG测定1次，直至连续3次正常；然后每月1次，持续至少半年；此后改为半年1次，共随访2年。 五、护理评价 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 一、概述 妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠或异位妊娠。包括侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 二、护理评估 1、健康史 询问有无葡萄胎病史，葡萄胎刮宫时间、次数及刮宫后阴道流血情况；了解是否进行过预防性化疗、化疗记录；收集葡萄胎随访资料和记录。 2、身体状况 （1）无转移妊娠滋养细胞肿瘤：不规则阴道流血、子宫复旧不全或不均匀增大等。 （2）转移性妊娠滋养细胞肿瘤：大多为绒癌，尤其是继发于非葡萄胎后绒癌。主要经血行播散，转移发生早而广泛。最常见转移部位是肺（80%）。 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 3、辅助检查 血β-hCG水平是葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤主要的诊断依据。下列标准任何一项符合，排除妊娠或妊娠物残留，即可诊断为妊娠滋养细胞肿瘤：①血β-hCG测定4次呈平台状态（±10%），并持续3周或更长时间。②血β-hCG测定3次升高（＞10%），并至少持续2周或更长时间。③血β-hCG水平持续异常达6个月或更长。 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 三、护理诊断与评价 1．活动无耐力 与转移病灶及化疗副作用有关。 2．焦虑、恐惧 与担心疾病预后及接受化疗有关。 3. 有感染的危险 与反复阴道流血及化疗机体抵抗力下降有关。 4. 潜在并发症 肺转移、脑转移等。 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 四、护理措施 执行医嘱 1、侵蚀性葡萄胎：化疗一般能治愈。极少数化疗效果差、病灶在子宫者，可行子宫切除术。 2、绒毛膜癌：以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。 化疗病人护理： 目前常用的一线化疗药物有甲氨蝶呤（MTX）、氟尿嘧啶（5-Fu）、放线菌素-D（Act-D）等。 肺转移病人护理： ①卧床休息，呼吸困难者吸氧、半卧位。②遵医嘱给镇静剂和化疗药物。③对咯血病人，应立即报告医生，严密观察有无窒息及休克，给予头低侧卧位，轻拍背部，排出积血，保持呼吸道通畅，协助医生进一步处理。 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 健康教育 随访时间：出院后3个月第1次随访，以后每6个月1次，直至3年。此后每年1次直至5年，再以后可每2年1次。 五、护理评价 第三节 化疗病人的护理 一、概述 化学药物的种类：临床目前使用的化疗药物有6类：烷化剂、抗代谢药物、抗肿瘤抗生素、抗肿瘤生物碱类、抗肿瘤激素类和其他抗肿瘤药。 常见药毒副作用：造血功能抑制、消化道反应、脱发及皮疹等。 第三节 化疗病人的护理 二、护理评估 1、健康史 询问病人肿瘤病史，了解病人既往用药史，尤其化疗药用药史，了解病人造血系统、肝脏、肾脏、消化系统等病史和治疗情况。 2、身体状况 观察病人一般情况，检查皮肤黏膜、淋巴结、心肺等，了解病人日常生活情况，记录体重等。 第三节 化疗病人的护理 三、护理诊断及评价 1．营养失调 低于机体需要量：与化疗引起消化道反应有关。 2．体液不足 与化疗所致恶心、呕吐、腹泻有关。 3. 有感染危险 与化疗引起白细胞减少有关。 第三节 化疗病人的护理 四、护理措施 执行医嘱 用药护理 1、精确计量、准确输入：准确测量体重，在每一疗程用药前及半疗程时各测体重1次，方法：清晨空腹、排空大小便后测体重，再减去衣服重量。 2、三查七对 3