14.3子宫肌瘤（课件）-高二《妇产科护理》同步教学（武汉大学出版社）

第三节 子宫肌瘤 一、概述 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织组成。常见于30～50岁妇女。 第三节 子宫肌瘤 二、护理评估 1、健康史 询问病人月经史及婚育史，有无不孕或自然流产史，了解有无长期使用雌激素病史。同时询问月经变化情况及伴随症状，治疗经过。 2、身体状况 以经量增多、经期延长表现最常见。还包括下腹包块、白带增多及压迫症状等。 3、辅检 B超检查。 第三节 子宫肌瘤 三、护理诊断及评价 1. 活动无耐力 与长期月经过多导致贫血有关。 2. 焦虑 与担心肌瘤恶变、手术切除子宫产生后遗症有关。 3. 知识缺乏 缺乏子宫肌瘤的相关知识。 第三节 子宫肌瘤 四、护理措施 执行医嘱 根据病人年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育的要求综合考虑。 手术术式：①肌瘤切除术：适用于希望保留生育功能者；②子宫切除术：用于不需保留生育功能或疑有恶变者。 药物治疗：GnRH-a、米非司酮等。 急救护理 （1）急腹症：剖腹探查时，按腹部或阴道手术常规护理。 （2）巨大肌瘤：大小便不畅时，按医嘱给予导尿或用缓泻剂软化粪便。 （3）黏膜下肌瘤脱出者：每日外阴冲洗1～2次，并为经阴道行肌瘤摘除做好术前准备。 第四节 子宫内膜癌 一、概述 以腺癌最常见，多见于绝经后妇女。 期别 肿瘤范围 0期 　 原位癌（浸润前癌） Ⅰ期 肿瘤局限于子宫体 ⅠA 肿瘤局限于子宫内膜 ⅠB 肿瘤浸润深度＜1／2肌层 ⅠC 肿瘤浸润深度＞1／2肌层 Ⅱ期 肿瘤侵犯宫颈，但未超越子宫 ⅡA 仅宫颈黏膜腺体受累 ⅡB 宫颈间质浸润 Ⅲ期 局部和（或）区域的扩散 ⅢA 肿瘤侵犯浆膜层和（或）附件，和（或）腹水或腹腔冲洗液有癌细胞 ⅢB 阴道浸润 ⅢC 盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移 ⅣA 肿瘤侵犯膀胱和（或）直肠黏膜 ⅣB 　 远处转移 第四节 子宫内膜癌 二、护理评估 1、健康史 子宫内膜癌发病类型目前有两种，雌激素依赖型和非雌激素依赖型。 2、身体状况 阴道流血为主要症状，阴道排液（血性液体或浆液性液体），还有疼痛等表现。 3、辅助检查 分段性诊刮为最可靠方法。 第四节 子宫内膜癌 三、护理诊断及目标 1. 疼痛 与癌灶浸润或治疗创伤有关。 2. 焦虑 与担心患癌瘤或影响生命安全及需要接受的诊治手段有关。 3. 知识缺乏 缺乏子宫内膜癌治疗、护理的相关知识。 第四节 子宫内膜癌 四、护理措施 执行医嘱 主要治疗方法为手术、放疗及药物治疗（化学药物和激素）。早期以手术治疗为主，晚期采用综合治疗。 健康教育 告知术后2～3年内每3个月随访1次，3年后每6个月1次，5年后每年1次。 五、护理评价 第五节 卵巢肿瘤 一、概述 可发现于任何年龄，大多数发生在生育年龄。卵巢恶性肿瘤病人死亡率居妇科恶性肿瘤首位。组织学分类以卵巢上皮性肿瘤最常见。 第五节 卵巢肿瘤 期别 肿瘤范围 Ⅰ期 　 肿瘤局限于卵巢 ⅠA 肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液未找到恶性细胞 ⅠB 肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液未找到恶性细胞 ⅠC 肿瘤局限于单侧或双侧卵巢并伴有下列任一项：包膜破裂；卵巢表面有肿瘤； 腹水或腹腔冲洗液有恶性细胞 Ⅱ期 肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔扩散 ⅡA 扩散或种植至子宫或输卵管；腹水或腹腔冲洗液无恶性细胞 ⅡB 扩散至其他盆腔器官；腹水或腹腔冲洗液无恶性细胞 ⅡC ⅡA或ⅡB，伴腹水或腹腔冲洗液找到恶性细胞 Ⅲ期 肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有显微镜证实的盆腔外腹膜转移或局部淋巴结转移 ⅢA 显微镜证实的盆腔外腹膜转移 ⅢB 肉眼盆腔外腹膜转移灶最大直径≤2cm ⅢC 肉眼盆腔外腹膜转移灶最大直径＞2cm，或区域淋巴结转移 Ⅳ期 　 超出腹膜外的远处转移 第五节 卵巢肿瘤 二、护理评估 1、健康史 评估有无卵巢肿瘤的危险因素，如遗传、高胆固醇饮食及内分泌因素。注意有无卵巢癌的危险因素，如未产、不孕、初潮早、绝经迟等。 第五节 卵巢肿瘤 2、身体状况 鉴别内容 良性肿瘤 恶性肿瘤 病史 病程长，逐渐增大 病程短，迅速增大 一般情况 良好 恶病质 体征 多为单侧、囊性、活动，表面光滑， 多为双侧、实性或囊实性、固定，表面不平， 常无腹水 常有血性腹水，可查到癌细胞 B超检查 液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰 液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块边界不清 第五节 卵巢肿瘤 卵巢肿瘤并发症 蒂扭转最为常见，还包括卵巢破裂、感染及恶变等。 第五节 卵巢肿瘤 3、辅助检查 B超检查最常用，但直经小于1～2㎝的实质肿瘤不易测出。 三、护理诊断与评价 1. 营养失调 与恶性肿瘤实施化疗及全