14.1 宫颈上皮内瘤变（课件）-高二《妇产科护理》同步教学（武汉大学出版社）

内容概览 第一节 宫颈上皮内瘤变 第二节 宫颈癌 第十四章 女性生殖系统肿瘤病人的护理 第三节 子宫肌瘤 第四节 子宫内膜癌 第五节 卵巢肿瘤 第一节 宫颈上皮内瘤变 一、概述 宫颈上皮内瘤变（CIN）是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称，包括宫颈不典型增生和原位癌。常发生于25～35岁妇女。CIN病理分级可分为3级。 第一节 宫颈上皮内瘤变 二、护理评估 身体状况 一般无明显的症状体征，偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味，也可发生接触性出血。检查宫颈光滑，或仅有局部红斑，白色上皮，或宫颈柱状上皮移位表现，无明显病灶。 辅助检查 宫颈刮片细胞学检查：为宫颈病变首选的筛查方法，也是宫颈鳞状上皮内瘤变最简单有效的辅助检查方法。 第一节 宫颈上皮内瘤变 三、护理诊断及目标 1. 出血 与治疗术后出血有关。 2. 宫颈狭窄 与宫颈粘连有关。 3. 焦虑、恐惧 害怕进一步检查治疗的痛苦，担心发展为恶性肿瘤。 4. 知识缺乏 缺乏相关疾病知识和预防保健知识。 第一节 宫颈上皮内瘤变 四、护理措施 执行医嘱 1、CINⅠ一般会自然消退，治疗采用冷冻和激光等。 2、CINⅡ和CINⅢ采用宫颈环形电切除术（LEEP）。 3、预防并发症（出血、宫颈狭窄）。 LEEP病人护理 1、术前准备：手术应选择在月经干净3～7天进行，术前用1:10稀碘伏阴道消毒3天 2、术中配合：准备合适的电极，及时清除烟雾。 3、术后注意事项：愈合时间、术后3日排液现象、抗感染等。 第二节 宫颈癌 一、概述 原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌50～55岁。宫颈癌巨检类型包括四种。 第二节 宫颈癌 二、护理评估 1、健康史 性行为及分娩次数：性活跃、初次性生活过早（小于16岁）或性伴侣过多、早育、孕产频多等，与宫颈癌发生密切相关。 病毒感染：高危型HPV感染是宫颈癌的主要危险因素。HPV16、18、31等属高危型。 第二节 宫颈癌 2、身体状况 阴道接触性出血、阴道排液、晚期压迫症状及妇检出现“冰冻骨盆”等。 宫颈癌的临床分期示意图 3、辅助检查 宫颈刮片细胞学检查。 第二节 宫颈癌 三、护理诊断及目标 1. 疼痛 与晚期病变浸润或腹部手术伤口有关。 2. 营养失调 与摄入量低于需要量及癌肿的慢性消耗有关。 3. 恐惧 与担心宫颈癌危及生命有关。 4. 潜在并发症 排尿障碍、出血、感染等。 第二节 宫颈癌 四、护理措施 执行医嘱 （1）手术治疗：主要用于ⅠA～ⅡA期病人。 （2）放射治疗：适用于ⅡB～Ⅳ期病人、全身情况不适宜手术的早期病人或手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。 （3）化疗：主要用于晚期或复发转移的病人，也用于术前静脉或动脉灌注化疗及放疗增敏。 第二节 宫颈癌 放疗病人护理 腔内照射病人：并发症：放射性直肠炎（复方樟脑等），放射性膀胱炎（多饮水，应用维生素等）。 体外照射病人：勿用刺激性药物，处理瘙痒及水泡等。 手术护理 术前3日消毒宫颈及阴道，手术前日晚灌肠。注意腹部引流管拆除时间、拔尿管时间等。 健康教育 定期妇科普查（1～2年一次） 术后随访：第1年，出院后1个月首次随访，以后每2～3个月复查1次；第2年每3～6个月复查1次；出院后第3～5年每半年复查1次；第6年开始每年复查1次。 五、护理评价 $