第十一章 产后并发症产妇的护理（课件）-高二《妇产科护理》同步教学（武汉大学出版社）

内容概览 第一节 产褥感染 第二节 产褥期抑郁症 第十一章 产后并发症产妇的护理 第一节 产褥感染 一、概述 产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部或全身的炎症变化。 产褥病率是指分娩24小时以后的10日内，每日用口表测量体温4次，间隔时间4小时，有2次体温达到或超过38℃。 病原体包括内源性（需氧菌、厌氧菌、假丝酵母菌及支原体，厌氧菌为主）和外源性（衣原体、支原体、淋病奈瑟菌等） 第一节 产褥感染 二、护理评估 健康史 了解有无产褥感染诱因，如体质虚弱、营养不良、贫血、慢性疾病、产前出血、胎膜早破、羊膜腔感染、产程延长、软产道损伤及手术助产等。 第一节 产褥感染 身体状况 （1）急性外阴、阴道、宫颈炎 （2）急性子宫内膜炎、子宫肌炎 （3）急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 （4）急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎 （5）血栓性静脉炎 （6）脓毒血症、败血症 第一节 产褥感染 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎： ①产后3～5日发病 ②下腹痛伴肛门坠胀 ③寒战、高热、脉速、头痛等全身症状 ④体征：下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张 ⑤宫旁一侧或双侧结缔组织增厚、压痛，触及炎性包块，严重者形成“冰冻骨盆” ⑥白细胞持续升高，中性粒细胞明显增多，核左移。 第一节 产褥感染 下肢血栓静脉炎：病变多在股静脉、腘静脉和大隐静脉，多继发于盆腔静脉炎。 ①表现为弛张热，下肢持续性疼痛。 ②局部静脉压痛或触及硬索状，血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”。 ③病变轻时无明显阳性体征，彩色多普勒超声检查可协助诊断。 第一节 产褥感染 三、护理诊断及目标 1. 体温升高 与感染有关。 2．疼痛 与病原体引起炎性反应有关。 3. 体液不足 与发热消耗、摄入降低有关。 4．焦虑 与担心疾病预后和不能照顾婴儿有关。 第一节 产褥感染 四、护理措施 执行医嘱——治疗原则 ①应用抗生素；②支持疗法；③切开引流；④处理胎盘胎膜残留；⑤适量应用肝素；⑥手术治疗。 第一节 产褥感染 手术产妇的护理 （1）切开引流产妇护理：①会阴伤口或腹部切口感染，行切开引流术。②盆腔脓肿，经腹或后穹隆切开引流 （2）胎盘胎膜残留产妇护理：①有效抗感染，并清除宫腔内残留物。②对急性感染伴发高热病人，遵医嘱有效控制感染，体温下降后再彻底清宫 （3）子宫切除产妇护理 第一节 产褥感染 预防产褥感染措施 （1）妊娠期：①加强孕期保健②治疗感染病灶③临产前2个月避免性生活及盆浴。 （2）分娩期：无菌操作，预防感染，减少产时出血 （3）产褥期：①了解子宫复旧和伤口情况。②嘱保持会阴清洁。③0.1%苯扎溴铵溶液擦洗外阴，每日2次。④定期测体温。⑤协助按摩子宫及新生儿吸吮乳头。⑥嘱早下床活动。 五、护理评价 第二节 产褥期抑郁症 一、概述 产妇在产褥期出现抑郁症状，称为产褥期抑郁症，是产褥期精神综合征最常见的一种类型。多在产后2周内出现症状。 第二节 产褥期抑郁症 二、护理评估 1、健康史 ①内分泌因素：产后24小时内，体内激素水平急剧变化 ②遗传因素 ③躯体因素 ⑤社会因素 第二节 产褥期抑郁症 2、身体状况 （1）情绪改变 （2）自我评价降低 （3）创造性思维受损 （4）对生活失去信心 第二节 产褥期抑郁症 产褥期抑郁症诊断标准 1．在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，必须具备（1）（2）2条 （1）情绪抑郁 （2）对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦 （3）体重显著下降或增加 （4）失眠或睡眠过度 （5）精神运动性兴奋或阻滞 （6）疲劳或乏力 （7）遇事均感毫无意义或有自罪感 （8）思维能力减退或注意力不集中 （9）反复出现想死亡的想法 2．在产后4周内发病 第二节 产褥期抑郁症 三、护理措施 执行医嘱 心理治疗产妇的护理：为重要治疗手段。 ①指导产妇通过心理咨询解除致病的心理因素。 ②关心、照顾产妇，指导培养良好的睡眠习惯。 ③协助调整家庭关系，争取家属的心理支持。 ④防止伤害性行为。 第二节 产褥期抑郁症 药物治疗产妇的护理：在医师指导下，尽量选用不进入乳汁的抗抑郁药。 （1）遵医嘱用5-羟色胺再吸收抑制剂 ①帕罗西汀 ②舍曲林 ③氟西汀 （2）遵医嘱用三环类抗抑郁药：阿米替林 第二节 产褥期抑郁症 产褥期抑郁症预防措施 （1）加强对孕产妇的心理关怀 （2）加强围生期保健 本章思考题 1、产褥感染的病原体种类？ 2、急性盆腔性结缔组织炎表现？ 3、预防产褥感染的措施？ 4、产褥期抑郁症的诊断标准？ $