10.2新生儿窒息（课件）-高二《妇产科护理》同步教学（武汉大学出版社）

第二节 新生儿窒息 一、概述 新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律自主呼吸的缺氧状态。为新生儿死亡及伤残的主要原因之一。 第二节 新生儿窒息 二、护理评估 1、健康史 （1）母体因素：①孕妇年龄≥35岁或＜16岁；②妊娠合并症，如心肺功能不全、高血压、糖尿病、严重贫血等；③妊娠并发症，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠等。 （2）胎儿因素：①胎儿窘迫的延续；②呼吸中枢受损；③呼吸中枢抑制④其他：早产、呼吸道畸形、肺发育不良等。 第二节 新生儿窒息 2、身体状况 （1）轻度（青紫）窒息：Apgar评分4～7分。新生儿面部及全身皮肤青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则有力，心率减慢（80～120次/分）；肌张力好，四肢稍屈；喉反射存在。 （2）重度（苍白）窒息：Apgar评分0～3分。新生儿皮肤苍白，口唇青紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则，慢而弱，心率＜80次/分；肌张力松弛；对外界刺激无反应，喉反射消失。 第二节 新生儿窒息 三、护理诊断及目标 1．新生儿气体交换受损 与呼吸道阻塞有关。 2. 新生儿有受伤的危险 与抢救操作、组织缺氧有关。 3. 新生儿有感染的危险 与免疫功能低下、吸入污染的羊水有关。 4. 产妇恐惧 与新生儿的生命受到威胁有关。 第二节 新生儿窒息 四、护理措施 执行医嘱 按国际公认的ABCDE复苏方案进行复苏：A-清理呼吸道、B-建立呼吸、C-维持正常循环、D-药物治疗、E-评价。前三项最重要，A是根本，B是关键，E贯穿整个复苏过程。窒息复苏评价的三大指标是呼吸、心率和皮肤颜色。 第二节 新生儿窒息 四、护理措施 急救护理 在新生儿出生后15～20秒内完成最初复苏护理，保暖、减少散热、仰卧位复苏、挤出呼吸道黏液和羊水、触觉刺激。 人工呼吸方法 1、气囊面罩正压通气：最常用。摆好体位，选择合适面罩，以拇、食、中指握面罩，无名指固定，使之密闭于口鼻，注意不要压眼及喉部。频率40次/分。 2、口对口人工呼吸 3、托背法 4、儿手压胸法 第二节 新生儿窒息 人工呼吸给氧方法 （1）鼻内插管给氧：流量＜2L/分，5～10个气泡/秒。 （2）气管插管加压给氧：在喉镜下气管插管吸净黏液后，加压给氧，通过频率为30次/分，开始瞬间压力为15～22mmHg，逐渐降至11～15mmHg。待新生儿皮肤逐渐转红，建立自主呼吸后拔出气管内插管，给予一般吸氧。 第二节 新生儿窒息 维持正常循环 （1）拇指法：新生儿仰卧，双手拇指并排或重叠，置于新生儿胸骨中下1/3交界处，其余手指绕胸至背部，拇指按压，每分钟按压100～120次，按压深度为胸廓按下2～3cm。每次按压后随即放松，按压时间稍短于放松时间。 （2）两指法：一手食指、中指置于胸骨中下1/3交界处按压，方法同拇指法。按压有效者可摸到颈动脉和股动脉搏动。操作要求动作准确，部位正确，保持手指与胸骨垂直，频率、深度恒定，心脏按压与人工呼吸比例为3∶1。 药物治疗 刺激心跳（肾上腺素），纠正酸中毒（缓冲溶液），麻醉剂引起的新生儿窒息（纳洛酮）。 第二节 新生儿窒息 新生儿窒息预防 （1）加强围生期保健，及时处理高危妊娠 （2）加强胎儿监护，避免宫内缺氧 （3）提高产科手术质量 （4）慎用麻醉剂和镇静剂：胎儿娩出前4～6小时 （5）及时清理呼吸道 五、护理评价 本章思考题 1、胎儿窘迫及新生儿窒息的概念？ 2、胎儿窘迫患儿的护理措施？ 3、新生儿复苏程序有哪些？ $