8.2产道异常（课件）-高二《妇产科护理》同步教学（武汉大学出版社）

第二节 产道异常 一、骨产道异常 （一）概述 骨盆径线过短或形态异常，使骨盆腔小于胎先露部能通过的限度，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展，称骨产道异常，即狭窄骨盆。 1、骨盆入口狭窄 程度 骶耻外径（cm） 入口前后径（cm） （真结合径） Ⅰ级（临界性狭窄） 18 10 Ⅱ级（相对性狭窄） 16.5～17.5 8.5～9.5 Ⅲ级（绝对性狭窄） ≤16 ≤8 第二节 产道异常 骨盆入口狭窄分型 单纯性扁平骨盆 佝偻病性扁平骨盆 第二节 产道异常 2、其他类型 漏斗骨盆 横径狭窄性骨盆 均小骨盆 第二节 产道异常 骨软化症骨盆 偏斜骨盆 第二节 产道异常 （二）护理评估 身体状况 胎头衔接受阻、胎位异常、宫缩乏力及产程延长。腹部检查：常为尖腹或悬垂腹，评估头盆关系（胎头跨耻征）。骶耻外径＜18cm，对角径＜11.5cm。 1、骨盆入口平面狭窄 第二节 产道异常 胎位异常、产程延长、先兆子宫破裂 骨盆测量 ①骨盆外测量：坐骨结节间径＜8cm，耻骨弓角度＜90°，为漏斗骨盆。 ②骨盆内测量：坐骨棘间径＜10cm，坐骨切迹宽度＜2横指，为中骨盆狭窄。坐骨结节间径＜8cm，应测量出口后矢状径并检查骶尾关节活动度，若坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜15cm，为骨盆出口平面狭窄。 2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄 3、均小骨盆及畸形骨盆 第二节 产道异常 （三）护理诊断及目标 1．焦虑 与担心分娩结果有关。 2. 潜在并发症 子宫破裂、胎儿窘迫等。 3. 有感染的危险 与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。 4. 有新生儿窒息危险 与产道异常、产程延长、脐带脱垂等有关。 第二节 产道异常 （四）护理措施 分娩或手术产妇护理 1、骨盆入口平面狭窄 （1）试产的护理 相对性骨盆狭窄者，若为足月活胎、体重＜3000g、胎心正常，可在严密监护下试产2～4小时。 ①保证良好产力②严密监测产程③防止脐带脱垂④改变体位⑤预防胎儿窘迫及先兆子宫破裂等。 （2）剖宫产术护理：绝对性骨盆狭窄者。 第二节 产道异常 2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄 ①做好阴道助产护理：宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低者，或出口横径与出口后矢状径之和＞15cm者。 ②做好剖宫产术护理：宫口开全后胎头双顶径仍在坐骨棘水平以上或出现胎儿窘迫者、出口横径与出口后矢状径之和＜15cm者。 ③做好新生儿抢救准备。 3、均小骨盆及畸形骨盆的护理 （五）护理评价 第二节 产道异常 二、软产道异常 ①外阴异常（外阴瘢痕、水肿及坚韧）：会阴后-侧切开术或行剖宫术。 ②阴道异常（阴道横隔、纵隔、狭窄及囊肿等）：切开处理等。 ③宫颈异常（宫颈瘢痕、水肿、坚韧等） ④子宫下段异常 $