第七章 妊娠合并症孕产妇的护理（课件）-高二《妇产科护理》同步教学（武汉大学出版社）

内容概览 第一节 妊娠合并心脏病 第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎 第三节 妊娠合并糖尿病 第七章 妊娠合并症孕产妇的护理 第四节 妊娠合并贫血 第一节妊娠合并心脏病 一、概述 在我国孕产妇死因顺位中居第2位，为非直接产科死因的第1位。 （一）妊娠对心血管系统的影响 血容量增加：从妊娠6周开始，妊娠32～34周达高峰。应预防心衰。 2、分娩期 1、妊娠期 第一产程 宫缩引起血容量减少，宫缩约250～500ml/次被挤入体循环，血容量增加，心排出量增加24％。 第一节妊娠合并心脏病 第二产程 腹肌、骨骼肌收缩使周围循环阻力增加更明显，屏气引起肺循环压力增加，腹压增加使内脏血液涌向心脏。产妇心脏负担最重。 第三产程 子宫迅速缩小，腹压骤减，血液淤滞于内脏，回心血量骤减，周围循环衰竭。 3、产褥期 产后3日为心脏负担较重的时期。 子宫缩复/组织间潴留液引起产妇血容量再度增加，此时应预防心衰。 第一节妊娠合并心脏病 （二）心脏病对母儿的影响 对孕产妇：心衰和严重感染。 二、护理评估 1、健康史 2、身体状况 心脏病孕妇心功能分级 对围生儿：缺氧引起胎儿生长受限等。 第一节妊娠合并心脏病 Ⅰ级：一般体力活动不受限制。 Ⅱ级：一般体力活动稍受限制，活动后有心悸、轻度气短，休息时无症状。 Ⅲ级：一般体力活动显著受限制，休息时无不适，轻微活动即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史。Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。 （1）轻微活动后即出现胸闷、心悸、气促。 （2）休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分。 （3）夜间常因胸闷而需端坐呼吸或需到窗口呼吸新鲜空气。 （4）肺底出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。 早期心衰的临床诊断 第一节妊娠合并心脏病 活动无耐力、自理能力缺陷、恐惧、知识缺乏、潜在并发症（心力衰竭、感染、胎儿窘迫或新生儿窒息等）。 护理诊断及目标 护理措施 1、基础护理 体重每月增长不超过0.5kg，整个孕期不超过12kg。妊娠16周起，食盐摄入每日不超过4～5g。 2、妊娠期护理 指导定期产前检查：从确定妊娠时即开始，检查次数及间隔时间可依病情而定，妊娠20周前每2周检查1次，妊娠20周后每周检查1次。 第一节妊娠合并心脏病 防治心衰诱因：预防感染、贫血及妊高压疾病。 3、分娩期护理 第一产程：严密观察产程进展，注意宫缩、胎心及胎动情况。 第二产程：缩短第二产程，行会阴切开及阴道助产术。 第三产程：预防心衰及产后出血等。 4、产褥期护理 预防心衰和感染。 四、护理评价 第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎 一、概述 母婴传播 （1）甲型病毒性肝炎：HAV经粪-口传播，不能经胎盘感染胎儿。但妊娠晚期患甲型肝炎，分娩过程中接触母血或受粪便污染可使新生儿感染。 （2）乙型病毒性肝炎：HBV经血液、体液及注射途径传播。母婴传播为重要传播途径。包括：①宫内传播：子宫内经胎盘传播；②产时传播：分娩时接触母血、羊水及阴道分泌物传播；③产后传播：产后接触母体唾液或乳汁传播。 第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎 二、护理评估 辅助检查 1、肝功能检查：血清ALT（谷丙转氨酶）增高。血清胆红素在17µmol/L（1㎎/dl）以上，尿胆红素阳性，凝血酶原时间测定等，有助于诊断。 2、血清病原学检测：①甲型肝炎：HAV-IgM阳性；②乙型肝炎：表面抗原（HBsAg）、e抗原(HBeAg)、核心抗体（抗-HBc）3项阳性，或表面抗原（HBsAg）、e抗体（抗-HBe）、核心抗体（抗-HBc）3项阳性。 3、影像学检查：肝脾超声检查。 第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎 三、护理诊断及目标 1. 营养缺乏 与肝炎病人食欲不振、恶心、呕吐有关。 2. 知识缺乏 缺乏妊娠合并病毒性肝炎自我保健及隔离知识。 3. 潜在并发症 产后出血、肝性脑病。 4. 婴儿感染危险 四、护理措施 分娩护理 预防出血、传染，减少母婴传播。产褥期保肝处理，必要时回奶。 第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎 新生儿护理 ①仅为HBsAg阳性产妇可以母乳喂养。 ②新生儿免疫。 五、护理评价 第三节 妊娠合并糖尿病 一、概述 妊娠期间的糖尿病包括两种，妊娠前已有的糖尿病即为糖尿病合并妊娠，妊娠后才发生或首次发现的糖尿病称妊娠期糖尿病（GDM）。孕妇糖尿病80%以上为GDM。 （一）妊娠对糖尿病的影响 1、妊娠期 可使隐性糖尿病显性化，使原有糖尿病病情加重。 2、分娩期 低血糖，甚至酮症酸中毒。 3、产褥期 极易发生低血糖。 第三节 妊娠合并糖尿病 （二）糖尿病对妊娠的影响 二、护理评估 身体状况 孕妇并发妊高压等。可出现巨大儿、生长受限等。 “三多”症状、反复发作的外阴阴道假丝酵母菌病、体重增加过快。 辅助检查 空腹血糖、糖筛查试验（妊娠24～28周）、OG