16.2妊娠滋养细胞肿瘤（课件）-高二《妇产科护理》同步教学（江苏凤凰教育出版社）

第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 一、疾病概述 二、护理评估 三、护理诊断 四、护理目标 侵蚀性葡萄胎（invasive mole） 葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外。 一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 一、疾病概述 二、护理评估 三、护理诊断 四、护理目标 【概念】 绒毛膜癌（choriocarcinoma） 是一种高度恶性的肿瘤 可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 一、疾病概述 二、护理评估 三、护理诊断 四、护理目标 【病理】 侵蚀性葡萄胎 滋养细胞显著增生,有明显出血坏死 仍有变性/完好的绒毛结构 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 一、疾病概述 二、护理评估 三、护理诊断 四、护理目标 绒毛膜癌 滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血、坏死 绒毛结构消失 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 一、疾病概述 二、护理评估 三、护理诊断 四、护理目标 【临床表现】 1.原发灶表现  清宫后阴道不规则流血  子宫不能如期复旧  黄素囊肿持续存在  腹痛  假孕症状 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 一、疾病概述 二、护理评估 三、护理诊断 四、护理目标 2.转移灶表现 （1）肺：最常见的转移部位 （2）阴道及宫旁组织：紫蓝色结节 （3）脑转移：是致死主要原因 （4）肝转移：上腹部或肝区疼痛 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 一、疾病概述 二、护理评估 三、护理诊断 四、护理目标 【处理原则】 以化疗为主，手术和放疗为辅 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 一、疾病概述 二、护理评估 三、护理诊断 四、护理目标 （一）病史 阴道流血，葡萄胎，HCG ，转移灶，化疗 （二）身心状况 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 一、疾病概述 二、护理评估 三、护理诊断 四、护理目标 （三）诊断检查 1.妇科检查 2.血、尿HCG 清宫后9w， HCG持续（+）或转阴后（+） 3.胸部X线检查 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 一、疾病概述 二、护理评估 三、护理诊断 四、护理目标 4.其他 血清：脑脊液HCG<20：1时，提示有脑转移可能 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 一、疾病概述 二、护理评估 三、护理诊断 四、护理目标 恐惧： 与恶性疾病诊断有关 活动无耐力： 与化疗药物副反应有关 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 一、疾病概述 二、护理评估 三、护理诊断 四、护理目标 1.病人能讲述治疗过程自我配合的计划 2.病人能积极参与康复活动 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 五、护理措施 六、护理评价 1.心理支持： 评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 五、护理措施 六、护理评价 2.严密观察病情：腹痛，流血，转移灶 3.配合治疗方案：手术前后护理 4.转移灶的护理 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 五、护理措施 六、护理评价 （1）肺转移  休息，吸氧：减少消耗  用药：镇静、化疗  对症护理：咯血者取头低侧卧位 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 五、护理措施 六、护理评价 （2）阴道转移  减少局部刺激  配血备用  大出血时，取长纱布条压迫 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 五、护理措施 六、护理评价 （3）脑转移  卧床休息，严密观察“一过性症状”  配合治疗（用药、诊断检查）预防并发症:跌倒、吸入性肺炎、压疮等  昏迷病人的处理 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 五、护理措施 六、护理评价 5.健康教育  营养：保证摄入量  休息：防消耗  预防感染  随访指导  避孕措施：首选避孕套 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 五、护理措施 六、护理评价 1.住院期间积极配合诊治方案 2.按护士指导参加康复训练 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 足月产、流产、宫外孕等 $