15.1.2护理评估（课件）-高二《妇产科护理》同步教学（江苏凤凰教育出版社）

第一节宫颈癌 一、疾病概述 二、护理评估 三、护理诊断 四、护理目标 （一）健康史 1.生育情况 性生活紊乱、早婚、早育、多产及伴宫颈糜烂者发病率增高。 2.与高危男子性接触史 3.病毒感染 通过性生活感染人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒Ⅱ型、人类巨细胞病毒。 第一节宫颈癌 一、疾病概述 二、护理评估 三、护理诊断 四、护理目标 4.环境因素 经济状况低下、种族和地理因素亦与发病有关。 第一节宫颈癌 一、疾病概述 二、护理评估 三、护理诊断 四、护理目标 （二）身体状况 1.阴道流血 早期病人可出现接触性出血。以后可表现为不规则阴道出血或大量出血。 2.阴道排液 白色或血性，稀薄如水样或米泔样，有腥臭。 第一节宫颈癌 一、疾病概述 二、护理评估 三、护理诊断 四、护理目标 3.压迫和转移症状 晚期病人可出现严重腰骶部或坐骨神经痛、下肢浮肿，浸润膀胱、直肠可出现相应的症状。 4.妇科检查 早期无明显体征，随着病情发展可呈现不同生长类型，晚期病人病灶有时浸润达盆壁，形成冰冻骨盆。 第一节宫颈癌 一、疾病概述 二、护理评估 三、护理诊断 四、护理目标 5.子宫颈癌临床分期 0期 原位癌 Ⅰ期 癌灶局限于子宫颈 Ia期 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌 Ib期 临床可见癌灶局限于子宫颈 第一节宫颈癌 一、疾病概述 二、护理评估 三、护理诊断 四、护理目标 第一节宫颈癌 一、疾病概述 二、护理评估 三、护理诊断 四、护理目标 Ⅱ期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3 Ⅱa期 无子宫旁浸润 Ⅱb期 有宫旁浸润 第一节宫颈癌 一、疾病概述 二、护理评估 三、护理诊断 四、护理目标 第一节宫颈癌 一、疾病概述 二、护理评估 三、护理诊断 四、护理目标 Ⅲ期 癌灶扩散盆腔和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾 第一节宫颈癌 一、疾病概述 二、护理评估 三、护理诊断 四、护理目标 第一节宫颈癌 一、疾病概述 二、护理评估 三、护理诊断 四、护理目标 Ⅳ期 癌组织播散超出骨盆，或癌组织已经浸润膀胱及直肠黏膜 第一节宫颈癌 一、疾病概述 二、护理评估 三、护理诊断 四、护理目标 （三）心理-社会状况 确诊后病人感到震惊、恐惧，害怕死亡，病人会经历否认、愤怒、妥协、忧郁、接受的心理过程。 第一节宫颈癌 一、疾病概述 二、护理评估 三、护理诊断 四、护理目标 （四）辅助检查 1.宫颈刮片 是筛查早期宫颈癌的主要方法。 宫颈刮片细胞学检查巴氏染色，结果： Ⅰ级正常；Ⅱ级炎症；Ⅲ级可疑癌；Ⅳ级高度可疑癌；Ⅴ级 癌。 第一节宫颈癌 一、疾病概述 二、护理评估 三、护理诊断 四、护理目标 2.宫颈活检是确诊宫颈癌最可靠的方法。 取材方法:宫颈刮片细胞学检查Ⅲ级或以上者， ①选择宫颈外口鳞-柱上皮交界处3、6、9和12点处取组织活检； 第一节宫颈癌 一、疾病概述 二、护理评估 三、护理诊断 四、护理目标 ②碘试验: 识别宫颈病变的危险区，在碘不着色区进行活体组织检查； ③阴道镜: 在阴道镜指引下，选择可疑病变部位进行活检，可提高活检阳性率。 第一节宫颈癌 一、疾病概述 二、护理评估 三、护理诊断 四、护理目标 （五）处理要点 根据病人的临床分期、年龄和全身情况确定治疗方案，以手术和放射治疗为主。 1.手术治疗 适用于Ia～Ⅱa早期的病人。 第一节宫颈癌 一、疾病概述 二、护理评估 三、护理诊断 四、护理目标 2.放射治疗 适用于各期病人，尤其是不能耐受手术或晚期病人。 3.综合疗法 宫颈病灶较大、晚期或复发转移的病人，根据情况选择放疗、手术或化疗综合疗法。 $