项目二十一 妇科其他疾病患者的护理（课件）-高二《妇产科护理》同步教学（江苏凤凰教育出版社）

项目二十一 妇科其他疾病患者的护理 知识目标： 1. 掌握：不孕症的概念及护理措施，子宫内膜异位症、更年期综合征的概念、护理评估、常见护理诊断和护理措施。 2. 熟悉：不孕症的护理评估，子宫内膜异位症、更年期综合征的病因、临床表现和处理原则、护理预期目标。 3. 了解：导致不孕症的原因及常用的辅助生殖技术。 技能目标： 能为不孕症、子宫内膜异位症的患者制定护理计划和实施护理措施。 案例1：28岁，结婚3年未孕，夫妻同居，性生活正常。丈夫体健，精液常规正常。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，黏膜无充血，宫颈光滑，子宫前位，大小正常，质软、活动度好，双侧附件未触及异常。基础体温测定单相。输卵管通液术显示输卵管通畅。病人情绪低落、焦虑，担心治疗无效。 思考：（1）该病人不孕的原因可能是什么？ （2）请提出护理诊断，应采取哪些护理措施？ 任务一 不孕症 凡婚后未避孕，有正常性生活，同居2年未受孕者，称不孕症。 按曾是否受孕，不孕症可分为原发性不孕和继发性不孕。原发性不孕即未避孕而从未妊娠者；继发性不孕即曾有过妊娠而后未避孕连续一年不孕者。 按不孕症是否可以纠正，不孕症可分为绝对不孕和相对不孕。绝对不孕即不孕因素无法纠正而不能妊娠者；相对不孕及不孕因素暂时阻碍受孕，一旦得到纠正仍能受孕者。 一、概述 （一）病因及发病机制 受孕是个极其复杂的生理过程，必须具备以下几个条件：卵巢排出正常的卵子；精液含有正常的精子；卵子与精子能在输卵管内相遇并结合成受精卵，受精卵能被顺利送入子宫腔；子宫内膜适合受精卵着床。以上任何一个环节受阻均可致不孕。 1. 女性不孕的因素 女性不孕因素约占40%，以排卵障碍和输卵管障碍因素居多。 （1）输卵管因素：不孕症最常见原因，如慢性输卵管炎引起伞端闭锁或输卵管闭塞导致不孕；子宫内膜异位症；输卵管发育不良。 （2）下丘脑-腺垂体-卵巢轴功能紊乱或卵巢病变（如先天性卵巢发育不全、多囊卵巢综合症、卵巢功能早衰等）导致排卵障碍；全身性因素（如营养不良、压力、肥胖、甲状腺功能亢进、肾上腺功能异药物副作用等）影响卵巢功能导致不排卵。 （3）子宫发育异常或子宫内膜病变，影响受精卵着床或发育，子宫颈病变影响精子通过。 （4）阴道损伤后形成粘连瘢痕性狭窄；先天性无阴道、阴道横隔、处女膜无孔影响性交并阻碍精子进入；严重阴道炎症降低精子活力而影响受孕。 2. 男性不孕因素 男性不孕因素占30%～40%，主要包括生精障碍和输精障碍。 3. 男女双方因素 男女双方因素占10%～20%，如缺乏性生活基本知识、精神紧张、免疫因素等。 （二）治疗要点 针对不孕症的病因进行治疗；根据具体情况选择辅助生殖技术（医学助孕）。 二、护理评估 （一）健康史 详细询问病史，包括男女双方结婚年龄、婚育史、有无两地分居、性生活情况、烟酒嗜好情况等；了解个人发育史，是否层患有结核病、腮腺炎、内分泌疾病等；了解家族中有无精神病、遗传病史；了解女方的月经情况。 （二）身体评估 不孕是患者就诊的主要原因；进行全身检查了解双方男女有无全身性疾病，注意第二性征发育情况；男方应重点检查外生殖器有无畸形或病变；妇科检查注意生殖器官有无发育异常、炎症、肿瘤等病变。 （三）辅助检查 1. 男方精液检查 正常男性精液量2～6ml，PH值为7.0～7.8；在温室中放置30min内液化；精子密度为（20～200）×109／ L；精子存活率大于50%；正常形态的精子占总量的66%～88%。 2. 女方检查 （1）B超检查： 监测卵泡发育及生殖器官有无异常。 （2）卵巢功能检查：判断卵巢有无排卵，包括基础体温测定、子宫颈粘液检查、黄体期子宫内膜活组织检查、阴道脱落细胞涂片、女性激素测定等。 （3）输卵管通畅检查：包括输卵管通液术及子宫输卵管碘油造影术。。 （4）其他检查：子宫腔镜，腹腔镜检查，核磁共振成像，性交后镜子穿透力实验，免疫检查。 （四）心理-社会评估 由于受传统思想影响，把不孕的责任更多地归结于女性因素，有些人甚至认为，婚姻的目的就在于传宗接代，不孕可能直接影响家庭和社会的稳定。不孕症的诊治过程漫长而复杂，即使不孕的原因在于男性，但大多数的介入性治疗方案（比如试管婴儿）仍有女性承担，女性不断经历着检查、服药、手术等费时而痛苦的过程，经济方面也造成很大的压力。一旦女性患者被确证患有不孕症之后，立即出现震惊、否认、愤怒、内疚、孤独、悲伤和解脱的心理反应。 三、护理诊断 1. 知识缺乏 缺乏人体解剖知识和性生殖常识。 2. 自尊紊乱 与不孕症诊治过程中繁杂的检查、无效的治疗效果有关。 3. 社交孤立 与缺乏家人的支持、不愿与其他人沟通有关。 四、护理措施 （一）心理护理 护理人员必须能够倾听并了解患者的感受，扮演倡导者、提供信息者角色。解除其焦虑、自卑感，与患者