18.1葡萄胎患者的护理（课件）-高二《妇产科护理》同步教学（江苏凤凰教育出版社）

项目十八 妊娠滋养细胞疾病患者的护理 知识目标： 1．掌握：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的护理评估、护理诊断和护理措施。 2. 熟悉：化疗患者的护理措施，妊娠滋养细胞疾病的临床表现和处理原则。 3．了解：妊娠滋养细胞疾病的病理特点、护理预期目标和护理结果评价。 技能目标： 1. 解释下列名词：滋养细胞疾病，葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌。 2. 叙述各类滋养细胞疾病的病理、主要临床表现、处理原则及护理措施。 3. 简述对化疗患者的护理措施。 4. 识别妊娠滋养细胞疾病个案，并提供整体护理。 案例导入： 案例1：李女士，28岁，因停经2月，阴道不规则流血3天入院。妇科检查：子宫增大如孕3月，质软，无压痛。尿妊娠实验阳性，B超检查宫腔内见“落雪状”图像，未见胎儿。 思考：该患者可能发生了什么问题？与自然流产有何不同？ 妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌（简称绒癌）。其中，侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌合称为妊娠滋养细胞肿瘤。 某些情况下，滋养细胞异常增生，其侵蚀能力增强，经血循环至机体的其他部位，种植形成远处转移并造成不同程度的破坏，形成滋养细胞疾病。滋养细胞疾病绝大部分继发于妊娠。 任务一 葡萄胎患者的护理 葡萄胎（HM）又名水泡状胎块，是一种滋养细胞的良性病变，病变局限于子宫腔内，分完全性和部分性葡萄胎两类。主要为组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，绒毛发生水肿变性，各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间有细蒂相连成串，形如葡萄而得名。 一、病理 1．完全性葡萄胎 2．部分性葡萄胎 3．卵巢黄素囊肿 二、临床表现 1．停经后阴道流血 2．子宫异常增大 3．妊娠高血压综合征表现 4．卵巢黄素囊肿 5．腹痛 6. 甲状腺功能亢进征象 三、处理原则 1．清除宫腔内容物。 2．子宫切除术，保留双侧附件。 3．预防性化疗适于下列高危病例：①年龄大于40岁；②葡萄胎排出前HCG值异常升高，葡萄胎清除后HCG值下降缓慢；③子宫体明显大于相应孕周；④卵巢黄素化囊肿直径＞6cm；⑤病理报告提示滋养细胞高度增生或伴有不典型增生；⑥重复葡萄胎；⑦无条件随访者。化疗时机尽可能选择在清宫前或清宫时。 四、护理评估 （一）病史 （二）身体状况 （三）心理–社会支持状况 （四）诊断性检查 产科检查、HCG、超声检查、甲状腺功能 五、可能的护理诊断 1．焦虑 与担心清宫手术及预后有关。 2．功能障碍性悲伤 与妊娠的愿望得不到满足有关。 3．潜在的并发症 失血性休克、子宫穿孔、感染。 4．知识缺乏 缺乏术后需随访的相关知识。 六、预期目标 1．患者情绪稳定，能正视葡萄胎的结局，焦虑和悲伤缓解。 2．经积极治疗和护理，未发生并发症。 3．能说出随访的重要性和具体方法。 七、护理措施 （一）心理护理 （二）严密观察病情 （三）配合治疗，预防并发症 1．吸宫术的护理：术前准备、术中配合、术后护理 2．子宫切除术的护理按妇科腹部手术常规护理。 3．预防性化疗的护理 （四）健康及随访指导 $