17.1功能失调性子宫出血（课件）-高二《妇产科护理》同步教学（江苏凤凰教育出版社）

单元十七 月经失调病人护理 学习目标 知识目标： 1．掌握：功能失调性子宫出血、闭经、痛经及绝经期综合征的定义。各类月经失调患者的护理评估、护理诊断及护理措施。 2．熟悉：各类月经失调患者的临床表现及处理原则。 3．了解：各类月经失调患者的病因。 学习目标 技能目标： 1．叙述功能失调性子宫出血、闭经、痛经及绝经期综合征的定义。 2．阐述各类月经失调患者的临床表现及处理原则。 3．能对各类月经失调患者提供相应的护理措施。 4．学会基础体温测定、记录、解读。 5．能够在护理评估和护理操作过程中，尊重患者、爱护患者。 案例： 某女，16岁，未婚，停经10周后前日突感阴道大量流血，伴下腹痛。月经周期2～4个月一行。血压95/60mmHg，脉搏90次/分，呼吸18次/分，心率90次。妇检：因患者无性生活史，暂未进行。 思考： （1）该患者最可能的护理诊断有哪些？应选择哪些辅助检查？ （2）应采取哪些具体的护理措施？ 任务一 功能失调性子宫出血 一、病因 (一)无排卵型功血 好发于青春期和绝经过渡期。因下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟和卵巢功能逐渐衰退，导致无排卵。 各种因素造成的无排卵，均可导致子宫内膜受单一的雌激素刺激而无黄体酮对抗，发生雌激素突破性出血或撤退性出血。 一、病因 (二)有排卵型功血 多发生于生育期女性，有周期性排卵和相对规律的月经周期。 ①子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素等血管舒缩因子分泌失调所致； ②黄体功能异常； ③与排卵前后激素水平波动有关。 二、临床表现 1．无排卵型功血 表现为子宫不规则出血，月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，出血多时可伴有贫血甚至休克。 2．排卵型功血 表现为经量过多，月经间期出血。 三、处理原则 （一）无排卵型功血 1．止血 （1）性激素治疗：①孕激素；②雌激素。 （2）雌孕激素联合用药。 （3）刮宫术。 （4）手术治疗。 （5）辅助治疗。 三、处理原则 （一）无排卵型功血 2．调整月经周期 （1）雌、孕激素序贯疗法 （2）雌孕激素联合应用 （3）孕激素法 3．促排卵 4．宫内放置缓释系统 三、处理原则 （二）有排卵型功血 1．月经过多 （1）药物治疗 ①止血药；②宫内缓释系统；③孕激素。 （2）手术治疗。 2．月经间期出血 止血及对症处理。 四、护理评估 （一）病史。 （二）身心状况。 （三）诊断性检查： 妇科、尿妊娠试验、宫颈黏液结晶检查、血清激素测定、阴道脱落细胞涂片检查、基础体温测定、诊断性刮宫、子宫内膜活组织检查、血液常规及凝血功能检查。 四、护理评估 5．阴道脱落细胞涂片检查 无排卵患者表现为中高度雌激素影响。 6．基础体温测定 基础体温（BBT）是测定排卵的简易可行方法，卵巢功能正常的育龄期女性，其基础体温变化呈周期性改变。即在月经后及卵泡期体温比较低（常36. 6℃以下），排卵后体温上升0. 3～0. 5℃，一直持续到经前1～2日或月经第1日，体温又降到原来水平。将月经周期每日测量的基础体温画成连线，则呈双相曲线（图17-1）。无排卵性功血的基础体温，呈单相曲线（图17-2）。 四、护理评估 双相曲线 单相曲线 五、可能的护理诊断 1．舒适度减弱。 2．疲乏。 3．有感染的危险。 4．知识缺乏。 六、预期目标 1．患者说出增加舒适感的方法并实施，能够恢复日常活动。 2．患者说出正确服用性激素的方法并实施。 3．患者住院期间无感染发生。 七、护理措施 1．补充营养。 2．病情观察。 3．遵医嘱使用性激素。 4．预防感染。 5．做好围手术期护理。 6．加强心理护理。 7．健康指导。 八、结果评价 1. 患者按医嘱正确服用性激素，无撤退性出血的发生。 2. 患者未发生感染，表现为体温正常、白细胞计数和分类正常。 3. 患者表达对疾病的正性和负性感受，舒适感增加。 $