第十五章 解毒药(课件）-高二《药理学基础》同步教学（武汉大学出版社）

第十五章 解毒药 第一节 有机磷酸酯类中毒的解救 第二节 氰化物中毒的解救 第三节 重金属及类金属中毒的解毒药 本章重点 1.熟悉有机磷酸酯类急性中毒解毒药作用、用途和用药注意事项。 2.了解氰化物急性中毒解毒药的作用、用途和用药注意事项。 3.了解常用重金属及类金属中毒的解毒药物的作用、用途和用药注意事项。 第一节 有机磷酸脂类中毒的解救 概述： 有机磷酸酯类包括农业的杀虫剂，如内吸磷、对硫磷、敌百虫（dipterex）、敌敌畏、乐果和马拉硫磷等；还有毒力极大的用作战争的毒气，如沙林（sarin）、梭曼等。 第一节 有机磷酸脂类中毒的解救 阿托品 【作用与用途】 阿托品（atropine）能迅速缓解M样症状和部分中枢症状，但对N样症状无效，不能复活胆碱酯酶。除轻度中毒可单用阿托品外，中度和重度中毒者，必须合用胆碱酯酶复活药，能迅速解除有机磷酸酯类中毒的M样症状，解除支气管痉挛和呼吸困难，缓解危急病情。也可解除部分中枢症状，促进昏迷病人苏醒。 【注意事项】 应早期、足量、反复给药，达“阿托品化”后改用维持量。治疗中要密切观察病情，如出现谵妄、躁动或心率加快、体温过高等阿托品的中毒表现时，应减量或停止给药。 第一节 有机磷酸脂类中毒的解救 碘解磷定（pralidoxime iodide，解磷定、派姆） 【作用与用途】 能迅速缓解N样症状，缓解肌束震动；对M样症状的恢复较差，对中枢症状基本无效，由于碘解磷定不能直接对抗体内积聚的乙酰胆碱，故应与阿托品合用。对不同的有机磷酸酯类中毒解毒效果不同，对内吸磷、对硫磷、马拉硫磷疗效较好，对敌百虫、敌敌畏等疗效差，而对乐果中毒几乎无效。 【不良反应】 1.静注过快可引起眩晕、恶心、呕吐、视物模糊、心动过速等症状。 2.有刺激性，偶致腮腺肿大和咽痛。 3.当剂量过大时，可抑制胆碱酯酶，引起神经肌肉传导阻滞而加重中毒。 第一节 有机磷酸脂类中毒的解救 氯解磷定（pralidoxime chloride，氯磷定，PAM-CL） 作用和用途与碘解磷定相似，但不良反应较轻，水溶液较稳定，可进行肌内注射或静脉给药，应用方便，且价格低廉。因此，已成为胆碱酯酶复活药中的首选药物。不良反应较少，偶见眩晕、恶心、视物模糊，严重者可致呼吸抑制。 第二节 氰化物中毒的解救 氰化物是毒性最强、作用最快的毒物之一， 常见的有氰化钾、氰化钠、氰氢酸等。 桃、杏、枇杷、李子、杨梅的核仁和木薯等都含氰苷，过多食用可引起中毒。 氰化物中毒治疗的目的是迅速恢复细胞色素氧化酶的活性，加速氰化物转化成为无毒或低毒的物质。故应首先给予高铁血红蛋白形成剂（如亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠或大剂量亚甲蓝）后，必须再给予供硫剂（硫代硫酸钠）。 第二节 氰化物中毒的解救 亚硝酸异戊酯 【作用与用途】 亚硝酸异戊酯（amyl nitrite）在血中能使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，高铁血红蛋白与氰化物结合成无毒的氰化高铁血红蛋白，释放出细胞色素氧化酶，恢复组织呼吸功能。吸入给药后30秒内发挥作用，在体内迅速水解，药效持续时间仅3～10分钟。 本品是治疗氰化物中毒最常用急救药物，也常用于防治心绞痛的急性发作。 【不良反应】 吸入后常出现短时间的面、颈及前胸潮红，或有头痛、眩晕、乏力、低血压、心悸、急性精神异常、短暂的半瘫、高铁血红蛋白血症、昏迷，甚至突然死亡等。 第二节 氰化物中毒的解救 亚硝酸异戊酯 【注意事项】 1.本品仅作为短时应急措施，可用于严重急性中毒。吸入同时，必须做好注射亚硝酸钠的准备。 2.不能与醇、苛性碱、碱性碳酸盐、溴化物、碘化物、铁盐等配伍使用。 3.能扩张视网膜血管，增加眼压，故青光眼患者应当慎用。 4.禁用于严重贫血、头部外伤、脑出血、颅内压增高、急性冠状动脉闭塞及血栓形成患者。 第二节 氰化物中毒的解救 亚硝酸钠 【作用与用途】 亚硝酸钠（sodium nitrite）能使血红蛋白变成高铁血红蛋白，治疗氰化物中毒，作用较强，维持时间较长，须与供硫剂硫代硫酸钠联合应用。 【不良反应】 有恶心、呕吐、头昏、出冷汗、发绀、气急、昏厥、低血压、休克、抽搐等不良反应。剂量过大可引起高铁血红蛋白血症，此时可及时给氧并口服或静脉注射亚甲蓝解救。 第二节 氰化物中毒的解救 亚硝酸钠 【注意事项】 1.注射本药时要停止吸入亚硝酸异戊酯，同时注意观察血压变化，一旦收缩压降到80mmHg时，应立即停止注射。 2.老人要慎用。 3.本品不能与硫代硫酸钠混合注射，否则将加重不良反应，血压明显下降。 4.孕妇禁用。 第三节 重金属及类金属中毒的解毒药 二巯丙醇 二巯丙醇（dimercaprol，BAL）主要用于砷、汞中毒，也用于锑、铋、铬、锌、金、铜、中毒，但对铅、锰、钒等中毒疗效较差