14.1肾上腺皮质激素类药物(课件）-高二《药理学基础》同步教学（武汉大学出版社）

第十四章 激素类药 第一节 肾上腺皮质激素类药物 第二节 甲状腺激素及抗甲状腺药 第三节 胰岛素及口服降血糖药 第四节 计划生育用药 本章重点 1.掌握糖皮质激素的作用、用途、不良反应和用药注意事项。 2.掌握丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑、碘和碘化物、放射性碘和β受体阻断药等应用及用药注意事项。 3.掌握胰岛素及其制剂和常用口服降血糖药的作用特点、用途、不良反应和用药注意事项。 4.了解避孕药的作用和应用。 第一节 肾上腺皮质激素类药物 概述： 1. 盐皮质激素： 球状带分泌，主要影响水盐代谢。 2. 糖皮质激素：束状带分泌。主要影响糖和蛋白质代谢。（GCS）（临床常用的皮质激素就是指此类） 3. 性激素.：网状带分泌，通常所指皮质激素不包括次类。 第一节 肾上腺皮质激素类药物 基本化学结构 第一节 肾上腺皮质激素类药物 糖皮质激素（glucocorticoids，GCs） 作用广泛而复杂，且随剂量不同而变化。 在生理情况下，所分泌的皮质激素主要影响正常物质的代谢过程。缺乏时，将引起代谢失调以致死亡。但是不正确的使用或长期大剂量的使用可导致多种不良反应和并发症，甚至危及生命。 临床常用的糖皮质激素类药物：短效：氢化可的松、可的松；中效：泼尼松、泼尼松龙、曲安西龙；长效：倍他米松、地塞米松。 第一节 肾上腺皮质激素类药物 糖皮质激素（glucocorticoids，GCs） 【作用】 1.对物质代谢的影响 ①蛋白质代谢：加速蛋白质分解代谢，增高血清氨基酸和尿中氮的排泄量，造成负氮平衡，大剂量还能抑制蛋白质合成；②糖代谢： 减少葡萄糖的利用，促进糖原异生，增加肝、肌糖原含量，升高血糖；③脂质代谢：长期大剂量使用可促使皮下脂肪分解、重新分布，形成向心性肥胖；④水和电解质代谢：影响较弱，但也有一定保钠排钾作用。 2.抗炎作用 在急性炎症初期，抑制毛细血管通透性、白细胞浸润及吞噬反应，减少各种炎性介质的释放，从而减轻渗出及局部水肿；在炎症后期，抑制毛细血管和纤维母细胞的增生及胶原蛋白的合成，防止粘连及瘢痕形成。 第一节 肾上腺皮质激素类药物 糖皮质激素（glucocorticoids，GCs） 【作用】 3.抗毒作用 可提高机体对细菌内毒素的耐受力，降低机体对内毒素刺激的反应，减轻其对机体的损害，缓解毒血症状。 4.抑制免疫与抗过敏作用 糖皮质激素对免疫反应有多方面的抑制作用，能缓解许多过敏性疾病的症状，抑制因过敏反应而产生的病理变化。能抑制组织器官的移植排异反应，对于自身免疫性疾病也能发挥一定的疗效。 第一节 肾上腺皮质激素类药物 糖皮质激素（glucocorticoids，GCs） 【作用】 5.抗休克作用 常用于严重休克，特别是中毒性休克的治疗。其机制为： (1)稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成。 (2)抑制某些炎性因子的产生，减轻全身炎症反应综合征及组织损伤，使微循环血流动力学恢复正常，改善休克状态。 (3)提高机体对细菌内毒素的耐受力。 (4)兴奋心脏，加强心脏收缩力和扩张痉挛收缩的血管。 第一节 肾上腺皮质激素类药物 糖皮质激素（glucocorticoids，GCs） 【作用】 6.其他作用 (1)退热作用：用于严重的中毒型感染及晚期癌肿的发热. (2)中枢神经系统：可使中枢的兴奋性提高，偶可诱发精神失常，大剂量可致儿童惊厥。 (3)血液与造血系统：大剂量可使血小板、红细胞及中性粒细胞数增多，但却降低中性粒细胞功能。此外，可使血液中淋巴细胞减少。 (4)骨骼：大剂量长期应用可出现骨质疏松，尤其是脊椎骨，甚至发生压缩性骨折、楔形及鱼骨样畸形。 第一节 肾上腺皮质激素类药物 糖皮质激素（glucocorticoids，GCs） 【用途】 1.严重感染或炎症 (1)主要用于中毒型感染或同时伴有休克的严重急性感染者。 (2)防止某些炎症的后遗症：应用糖皮质激素可减少炎性渗出，防止组织过度破坏，抑制粘连及瘢痕的形成，从而防止某些炎症后遗症的发生。 第一节 肾上腺皮质激素类药物 糖皮质激素（glucocorticoids，GCs） 【用途】 2.自身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病自身免疫性疾病 3.抗休克治疗 4.血液病 5.局部应用：可用于湿疹、肛门瘙痒、接触性皮炎、牛皮癣及眼前部炎症等。 6.替代疗法：适用于急、慢性肾上腺皮质功能不全者、脑垂体前叶功能减退症、肾上腺次全切除术后。 第一节 肾上腺皮质激素类药物 糖皮质激素（glucocorticoids，GCs） 【给药方法】 1.小剂量替代疗法：适用于治疗急、慢性肾上腺皮质功能不全症(包括肾上腺危象、阿狄森氏病)、肾上腺次全切除术后及脑垂体前叶（腺垂体）功能减退。 2.一般剂量长期疗法多：用于结