第十三章 血液和造血系统药(课件）-高二《药理学基础》同步教学（武汉大学出版社）

第十三章 血液和造血系统药 第一节 促凝血药 第二节 抗凝血药及纤维蛋白溶解药 第三节 抗贫血药 第四节 血容量扩充剂 本章重点 1.掌握维生素K、氨甲苯酸、垂体后叶素等的作用、用途和用药注意事项。 2.掌握肝素、华法林的作用、用途和用药注意事项。 3.掌握铁剂、叶酸、维生素B12的作用、用途和用药注意事项。 4.熟悉尿激酶的作用特点和用途。 5.了解血容量扩充剂的作用、用途和用药注意事项。 第一节 促凝血药 一、 促进凝血因子生成药——维生素K（vitamin K） 基本结构为甲萘醌。植物性食物中一般所含的为维生素K1，由肠道细菌所产生者为维生素K2，这二者均为脂溶性维生素，口服需胆汁协助吸收。维生素K3，维生素K4二者则为人工合成，均为水溶性，不需胆汁即可吸收。 K1 植物性食物中 K2 肠道细菌和腐败鱼粉 K3 K4 脂溶性， 需胆汁协助吸收 水溶性， 不需胆汁协助吸收 人工合成， 第一节 促凝血药 一、 促进凝血因子生成药——维生素K（vitamin K） 氢醌型维生素K 环氧型维生素K g-羧化酶 维生素K环氧化还原酶 凝血因子 II, VII, IX, X 凝血因子IIa, VIIa, IXa, Xa 【药理作用】 作为辅酶参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、 Ⅹ的 合成。 第一节 促凝血药 一、 促进凝血因子生成药——维生素K（vitamin K） 【用途】 用于维生素K缺乏引起的出血 1.低凝血酶原血症（吸收和利用障碍）。如阻塞性黄疸、胆瘘、慢性腹泻、胃肠广泛手术后患者 2. 新生儿出血 3.长期口服广谱抗生素 4. 口服过量香豆素类和水杨酸类等所致出血 【不良反应】 1. 局部潮红，出汗，胸闷，支气管痉挛，血压剧降等（静注过快） 2. 溶血和高铁血红蛋白症 第一节 促凝血药 二、抗纤维蛋白溶解药氨甲苯酸（aminomethylbenzoic acid，PAMBA） 结构与赖氨酸类似，能竞争性抑制纤维蛋白溶解酶激活因子，使纤维蛋白溶解酶原不能转变为纤溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解，产生止血作用。主要用于纤维蛋白溶解症所致的出血，如肺、肝、胰、前列腺、甲状腺及肾上腺等手术所致的出血及产后出血、前列腺增生出血、上消化道出血等。不良反应少，但应用过量可致血栓，并可能诱发心肌梗死。禁用于有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者。 第一节 促凝血药 二、抗纤维蛋白溶解药氨甲苯酸（aminomethylbenzoic acid，PAMBA）—— 氨甲环酸（tranexamic acid，AMCHA，凝血酸） 作用及用途与氨甲苯酸相同，但较强，不宜与苯唑西林、口服避孕药合用。禁用于有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者。 第一节 促凝血药 三、作用于血管的药——垂体后叶素 能使血管收缩及子宫收缩。用于肺咯血、肝硬化门静脉高压引起的上消化道出血、产后大出血，也可用于尿崩症的治疗。 偶见过敏反应，出现面色苍白、心悸、出汗、胸闷、胸痛等表现。高血压、冠心病、癫痫患者禁用。 第二节 抗凝血药及纤维蛋白溶解药 一、抗凝血药 概念：抗凝血药是一类通过影响凝血因子而阻止血液凝固的药物。 临床主要用于防止血栓形成和阻止已经形成的血栓进一步发展。 第二节 抗凝血药及纤维蛋白溶解药 一、抗凝血药——肝素（heparin） 存在于肥大细胞、血浆及血管内皮细胞中，具强酸性。肝素为带大量负电荷的大分子，不易通过生物膜。口服不被吸收，常静脉注射给药。 【用途】 1.血栓栓塞性疾病：如深静脉血栓、肺栓塞和周围动脉血栓栓塞等。 2.弥散性血管内凝血（DIC）：如脓毒血症、胎盘早期剥离等引起的DIC。 3.防治心肌梗死、脑梗死、心血管手术及外周静脉术后血栓形成：心肌梗死后用肝素可预防高危患者发生静脉血栓栓塞性疾病，并预防大块前壁心肌梗死患者发生动脉栓塞。 4.体外抗凝：如心导管检查、体外循环和血液透析等。 第二节 抗凝血药及纤维蛋白溶解药 一、抗凝血药——肝素（heparin） 【不良反应】 1.自发性出血肝素过量使用的主要不良反应，表现为黏膜出血、关节腔积血和伤口出血等。 2.血小板减少症 3.其他：偶可引起发热、荨麻疹、哮喘等过敏反应，发现后停药并抗过敏治疗。连续用药3～6个月可引起骨质疏松，产生自发性骨折；孕妇应用可引起早产及胎儿死亡。 第二节 抗凝血药及纤维蛋白溶解药 一、抗凝血药——肝素（heparin） 【注意事项】 1.询问用药史及过敏史。 2.注意观察病人的过敏反应。 3.要严密观察生命体征。 4.告知病人及时报告出血情况，如尿液的色泽变化（粉红或红棕