12.2抗慢性心功能不全药(课件）-高二《药理学基础》同步教学（武汉大学出版社）

第二节 抗慢性心功能不全药 一、肾素-血管紧张素系统抑制药 （一）血管紧张素转换酶抑制药 常用的本类药物有卡托普利、依那普利等。 【作用】 1.抑制ACE活性 2.抑制心肌及血管重构 3.对血流动力学的影响 第二节 抗慢性心功能不全药 一、肾素-血管紧张素系统抑制药 （一）血管紧张素转换酶抑制药 【用途】 现已作为一线药物与利尿药一起广泛用于临床治疗慢性心功能不全患者，特别是对舒张性心功能不全者疗效明显高于传统药物地高辛。 （二）血管紧张素Ⅱ受体阻断药 常用的药物有氯沙坦（losartan）、缬沙坦(valsartan)等。 第二节 抗慢性心功能不全药 二、利尿药 【药理作用】 1.减少血容量，降低心脏前、后负荷，消除或缓解静脉充血、肺水肿及外周水肿。 2.血管壁Na+含量降低，Na+-Ca2+交换减少，降低血管壁张力和收缩性，减轻后负荷。 排钠利尿 第二节 抗慢性心功能不全药 二、利尿药 【临床应用】轻度者可单独应用，水肿明显者尤为适用；中度可联合用药，根据体重调节剂量；严重者可用高效利尿药。 【注意事项】（1）排K+利尿药与强心甙合用易致强心甙中毒，要补钾。（2）肾功能不良、肾衰者影响药 物疗效。 第二节 抗慢性心功能不全药 三、β受体阻断药 【作用和用途】 阻断心脏β1受体，抑制交感神经张力，拮抗过量儿茶酚胺对心脏的毒性作用，防止过量儿茶酚所致细胞内钙超负荷对心肌细胞的损害。 抑制肾素血管紧张素醛固酮系统，防止高浓度血管紧张素Ⅱ对心脏的损害。上调心肌β受体数量，改善β受体对儿茶酚胺的敏感性。 有明显的抗心肌缺血及抗心律失常作用。 第二节 抗慢性心功能不全药 三、β受体阻断药 【注意事项】 1.治疗对象以扩张型心肌病慢性心功能不全的疗效最好。 2.平均奏效时间为3个月，观察时间长。 3.应从小剂量开始，逐渐增至治疗量或患者能耐受的最大剂量。 4.应根据病情合并使用其他治疗慢性心功能不全的药物。 第二节 抗慢性心功能不全药 四、强心苷类药 临床常用的主要是地高辛（digoxin），此外还有洋地黄毒苷（digitoxin）、毒毛花苷K（strophanthin K）、毛花苷丙（cedilanide）。 紫 花 洋 地 黄 第二节 抗慢性心功能不全药 四、强心苷类药 【作用】 1.加强心肌收缩力 （1）使心肌收缩时有力而敏捷，相对延长心脏的舒张期，增加回心血量。 （2）加强衰竭心脏的收缩力，增加心排出量的同时，不增加心肌的耗氧量，甚至使心肌的耗氧量有所降低。 2.减慢心率（负性频率作用） 第二节 抗慢性心功能不全药 四、强心苷类药 【作用】 3.减慢传导（负性传导作用）：治疗量强心苷通过增强迷走神经作用降低窦房结自律性，减慢房室结和房室束的传导。中毒时可造成不同程度的房室传导阻滞。 4.利尿作用：因正性肌力作用可使肾血流量增加，还可直接抑制肾小管Na+K+ATP酶，减少Na+重吸收，促进钠和水的排出，发挥利尿作用。 第二节 抗慢性心功能不全药 四、强心苷类药 【用途】 1.慢性心功能不全 2.心房纤颤和心房扑动 【不良反应】 1.毒性反应 （1）心脏毒性反应（2）胃肠反应（3）神经系统症状 第二节 抗慢性心功能不全药 四、强心苷类药 2.中毒防治 （1）预防：首先应排除强心苷中毒的诱因，如低钾血症、低镁血症、高钙血症及肝肾功能不全等，密切观察中毒症状，一旦发现期前收缩、色觉异常等中毒先兆，必须立即减量或停药。 （2）治疗：对快速型心律失常，轻者可口服钾盐，重者可静脉缓慢滴注补充钾盐，严重者还需用苯妥英钠。利多卡因可解救强心苷中毒引起的室性心动过速和心室纤颤。中毒引起的传导阻滞或心动过缓可用阿托品治疗。 第二节 抗慢性心功能不全药 四、强心苷类药 【给药方法】 1.全效量法：全效量也称洋地黄化量，即先在短期内给予能充分发挥效应而不致中毒的最大耐受量，然后再给予维持量，补充每日排出的药量。此法因易引起不良反应，现已少用。 2.每日维持量法：通常地高辛每日0.25～0.375mg，经6～7天达稳态血药浓度，如地高辛血清水平在1.2ng/ml或更高，则明显增加死亡率。肾功能减退、老年人等宜减量。 第二节 抗慢性心功能不全药 五、血管扩张药 硝酸甘油（nitroglycerin） 主要扩张小静脉，降低心脏前负荷，可明显减轻肺淤血及呼吸困难等症状。还可选择性扩张心外膜冠脉血管，有利于改善心功能，提高病人运动耐力。 肼屈嗪（hydralazine） 主要扩张小动脉，降低心脏后负荷，增加心排出量，也能明显增加肾血量，但可反射性地加快心率。长期应用不良反应较多。主要用于肾功能不全或不能耐受ACE抑制剂的心功能不全患者。 第二节 抗慢性心功能不全药 五、血管扩张药 硝普钠(sodium nitroprusside)