12.1抗高血压药(课件）-高二《药理学基础》同步教学（武汉大学出版社）

第十二章 心血管系统药 第一节 抗高血压药 第二节 抗慢性心功能不全药 第三节 抗心律失常药 第四节 抗心绞痛药 本章重点 1.掌握抗高血压药利尿剂、β受体阻断剂、钙通道阻滞药、血管紧张素转换酶抑制药、AT1受体阻断药的作用特点、用途和用药注意事项。 2.掌握强心苷类的作用、用途、不良反应和用药注意事项。 3.掌握硝酸甘油、普萘洛尔、硝苯地平治疗心绞痛的作用特点、用途、不良反应及注意事项。 4.熟悉可乐定、肼屈嗪、硝普钠、哌唑嗪、米诺地尔等的降压特点及主要不良反应。 5.熟悉肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药、利尿药、β受体阻断药、血管扩张药和其他正性肌力药治疗心功能不全的应用特点和注意事项。 6.熟悉治疗快速型心律失常药物的作用、用途及用药注意事项。 7.了解抗高血压药物治疗的新概念。 第一节 抗高血压药 一、利尿药的分类 高血压是发病率高的心血管疾病，可引起严重的心、脑、肾并发症，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。根据世界卫生组织建议，凡成人静息时收缩压和（或）舒张压≥140/90 mmHg(18.7/12.0 kPa)即可诊断为高血压。根据抗高血压药物的作用和作用部位，可分为下列几类： 1.利尿药：如氢氯噻嗪、吲达帕胺。 2.钙通道阻滞药：如硝苯地平等。 3.交感神经抑制药： （1）肾上腺素受体阻断药：①β受体阻断药：如普萘洛尔。②α1受体阻断药：如哌唑嗪。③α、β受体阻断药：如拉贝洛尔。 （2）中枢性降压药：如可乐定、甲基多巴等。 （3）神经节阻断药：如樟磺咪芬等。 （4）去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：如利血平、胍乙啶等。 第一节 抗高血压药 4.肾素-血管紧张素系统抑制药 （1）血管紧张素转换酶(ACE)抑制药：如卡托普利等。 （2）血管紧张素Ⅱ受体阻断药：如氯沙坦等。 5.血管扩张药 （1）血管平滑肌舒张药：如肼屈嗪、硝普钠等。 （2）钾通道开放药：如吡那地尔等。 目前，国内外应用广泛或称为一线抗高血压药的是利尿药、钙通道阻滞药、β受体阻断药、ACE抑制药及血管紧张素Ⅱ受体阻断药。其他抗高血压药如中枢性降压药和血管扩张药等较少单独应用。 第一节 抗高血压药 第一节 抗高血压药 一、利尿药——氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide） 【作用与用途】 早期是通过排钠利尿，使血容量减少而间接降压 长期用药所致的降压可能与失钠效应有关:由于降低动脉壁细胞Na+的含量,Na+- Ca2+交换↓， Ca2+内流↓，使血管对NA等升压物质的反应性降低。 作为基础降压药用于各型高血压，与其它降压药合用，以增强疗效和减少不良反应（水钠潴留）。 高血压危象和伴有肾功能不全的高血压，应用呋噻米。 第一节 抗高血压药 一、利尿药——氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide） 【作用与用途】 早期是通过排钠利尿，使血容量减少而间接降压 长期用药所致的降压可能与失钠效应有关:由于降低动脉壁细胞Na+的含量,Na+- Ca2+交换↓， Ca2+内流↓，使血管对NA等升压物质的反应性降低。 作为基础降压药用于各型高血压，与其它降压药合用，以增强疗效和减少不良反应（水钠潴留）。 高血压危象和伴有肾功能不全的高血压，应用呋噻米。 【不良反应】 电解质紊乱、高脂血症、降低糖耐量、增加血尿酸及血浆肾素活性。 第一节 抗高血压药 一、利尿药——吲达帕胺（indapamide，吲达胺） 【作用与用途】 本药兼具利尿和钙拮抗双重作用，为新型长效、强效降压药。一次口服给药，可维持降压作用24小时。利尿作用与氢氯噻嗪相似，但比氢氯噻嗪强10倍。本药对血管平滑肌的作用强于利尿作用，因此也可归为血管扩张药。可用于轻、中度高血压，也适用于高血压伴有肾功能不全、糖尿病、高脂血症的患者。 【不良反应】 少数人出现眩晕、头痛、口干、失眠等。长期用药会有轻度的血钾降低和尿酸增高，对血糖、血脂无明显影响。孕妇慎用。 第一节 抗高血压药 二、钙通道阻滞药——硝苯地平（nifedipine） 【作用】 1、降压作用强、快、持久； 2、降压不减心、脑、肾血流量； 3、无水钠潴留。 【用途】 1、用于轻、中、重度高血压。 2、伴有心力衰竭、肾功能不全或心绞痛患者。 【不良反应】 因BP下降，反射性心率增快、心输出量增加和 肾素分泌增加(合用β受体阻断药)。 第一节 抗高血压药 二、钙通道阻滞药——尼群地平（nitrendipine） 【作用与用途】 扩血管作用较硝苯地平强，选择性扩张冠状动脉血管的作用更佳，可降低心肌耗氧量，有保护缺血性心肌的作用。降压作用温和、持久，适用于各型高血压，对高血压伴有冠心病患者尤为适用。 【不良反应】 少数患者会出现头痛、眩晕、心悸、水肿、乏力等。 第一节 抗高血压药 三、交感神经抑制药 （一）肾上腺素受体阻断