第十一章 利尿药和脱水药(课件）-高二《药理学基础》同步教学（武汉大学出版社）

第十一章 利尿药和脱水药 第一节 利尿药 第二节 脱水药 本章重点 1.掌握呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯的作用、用途、不良反应和注意事项。 2.熟悉布美他尼、氨苯蝶啶、阿米洛利等的作用特点、用途和注意事项。 3.熟悉甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖的特点、注意事项。 第一节 利尿药 尿液的生成过程： 肾小球滤过 肾小管重吸收 肾小管分泌 4 60%～65%Na+ 60%～65%Na+ 20%～30%Na+ 共转系统 5%～ 10%Na+ 近曲小管 髓 袢 远曲小管 集 合 管 第一节 利尿药 一、利尿药的分类 1.高效能利尿药：呋塞米、依他尼酸、布美他尼 2.中效能利尿药：氢氯噻嗪、氯噻酮 3.低效能利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、乙酰唑胺 第一节 利尿药 二、常用利尿药 （一）高效能利尿药——呋塞米（furosemide) 【作用】 1.利尿作用：抑制髓袢升支粗段K+-Na+-2Cl-共同载体转运蛋白，降低肾脏的稀释与浓缩功能，产生强大利尿作用； 【特点】 强、快、短。 尿排: Na+、K+、Cl-、 Mg2+和Ca2+ 排钾利尿药 第一节 利尿药 二、常用利尿药 （一）高效能利尿药——呋塞米（furosemide) 【作用】 2.扩张血管：扩张肾血管，增加肾血流量； 扩张小血管，减轻心脏负荷和肺水肿； 与增加PGE2有关。 第一节 利尿药 二、常用利尿药 （一）高效能利尿药——呋塞米（furosemide) 【用途】 1.严重水肿：心、肝、肾性水肿 2.急性肺水肿、脑水肿： 3.急性肾功能衰竭： 4.急性中毒--加速毒物排泄： 5.其它 高钾血症、高钙血症、心功能不全、高血压危象等。 一重三急四高 第一节 利尿药 二、常用利尿药 （一）高效能利尿药——呋塞米（furosemide) 【不良反应和注意事项】 1.水、电解质紊乱：低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱中毒、低镁血症； 2.耳毒性：眩晕、耳鸣、听力减退、耳聋；避免与氨基甙类合用； 3.高尿酸血症： 4.恶心、呕吐、腹泻、胃肠出血、白细胞减少； 第一节 利尿药 二、常用利尿药 （一）高效能利尿药——布美他尼（bumetanide，丁氧苯酸） 利尿作用起效快、作用强、毒性低、用量小、脂溶性大、口服吸收快而完全。该药作用、用途和不良反应同呋塞米，排钾作用小于呋塞米，耳毒的发生率稍低，但仍应避免与有耳毒性的药物同用。布美他尼还能扩张血管，增加肾血流量，降低肺和全身的动脉阻力，降低右心房压力和左心室舒张末期压，改善肺循环。 第一节 利尿药 二、常用利尿药 （二）中效能利尿药——氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide) 【作用】 1.利尿作用：抑制远曲小管近端K+-Na+-2Cl-共同载体转运蛋白，抑制NaCl再吸收，产生利尿作用；排K+、Na+，促Ca2+重吸收； 2.抗利尿作用(抗尿崩症)：（1）抑制磷酸二酯酶，增加远曲小管、集合管细胞内cAMP，提高对水的通透性，促进水吸收； （2）血钠降低，减轻渴感，减少饮水量。 3.降压作用(基础降压药) 排钾利尿药 第一节 利尿药 二、常用利尿药 第一节 利尿药 二、常用利尿药 （二）中效能利尿药——氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide) 【用途】 1.轻中度水肿：心性水肿（CHF）、肾性水肿 2.高血压：基础降压药 3.尿崩症： 【不良反应】 1.电解质紊乱：低血钾、低血钠、低血镁 2.潴留现象：高尿酸血症、高钙血症 3.代谢变化：高血糖、高脂血症 4.过敏反应： 肾性尿崩症、 加压素无效的中枢性尿崩症 第一节 利尿药 二、常用利尿药 （二）中效能利尿药——氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide) 【注意事项】 1.肝性水肿要注意防止低钾血症诱发的肝昏迷。 2.糖尿病、高脂血症患者慎用。 3.以下患者慎用无尿或严重肾功能减退、糖尿病、高尿酸血症或有痛风病史、严重肝功能损害、高钙血症、低钠血症、红斑狼疮、胰腺炎、交感神经切除者、黄疸婴儿、孕妇。 4.哺乳期妇女禁用；老年人应用此药物较易引起低血压、电解质紊乱和肾功能损害。 5.检查血电解质、血糖、血尿酸、血肌酐和尿素氮、血压。 6.应从最小有效剂量开始，逐渐增加。 第一节 利尿药 二、常用利尿药 （三）低效能利尿药——螺内酯（spironolactone,安体舒通） 【作用与用途】 抗醛固酮药：阻断远曲小管末端和集合管细胞的醛固酮受体，抑制醛固酮诱导蛋白形成，抑制K+-Na+交换，排Na+留K+，轻度利尿作用。 主要用于伴有醛固酮升高的顽固性水肿，如肝硬化、心力衰竭引起的水肿。 (与排钾利尿药合用) 第一节 利尿药 二、常用