10.2祛痰药(课件）-高二《药理学基础》同步教学（武汉大学出版社）

第二节 祛痰药 一、 痰液稀释药——氯化铵 【作用与用途】 1. 常与其他药物配成复方制剂，用于急、慢性呼吸道炎症痰液黏稠不易咳出的患者。 2. 能酸化体液和尿液，并有一定的利尿作用，可用于某些碱血症的治疗。 【不良反应与注意事项】 对胃黏膜有刺激作用，引起恶心、呕吐及胃痛。 本药可增加血氨浓度，肝功能不全易诱发肝性脑病。长期大量使用还可致高氯性酸中毒。溃疡病、肝、肾功能不全及代谢性酸血症患者禁用。 第二节 祛痰药 二、黏痰溶解药——乙酰半胱氨酸（acetylcysteine，痰易净） 【作用与用途】 适用于黏痰阻塞气道，不易咳出及因手术咳痰困难者。气管内滴入，使药物直接与痰液接触可迅速降低痰的黏稠度，便于吸引排痰。一般用雾化吸入。 【不良反应和注意事项】 有特殊蒜臭味，易引起恶心呕吐。对呼吸道黏膜有刺激性，可引起呛咳及支气管痉挛。不宜与青霉素类、头孢菌素类、四环素等合用。 与铜、铁等金属及橡胶接触发生不可逆性结合而失效，吸入本药时应用玻璃或塑料喷雾器。 第二节 祛痰药 二、黏痰溶解药——盐酸溴己新（bromhexine hydroxhloride） 能使痰中黏多糖纤维裂解，降低痰的黏稠度，使痰液变稀，易于咳出。临床用于急慢性支气管炎及其他呼吸道疾病带有黏痰不易咳出者。不良反应少见，偶有恶心及胃部不适，胃溃疡病人慎用。 第二节 祛痰药 二、黏痰溶解药——盐酸溴己新（bromhexine hydroxhloride） 能使痰中黏多糖纤维裂解，降低痰的黏稠度，使痰液变稀，易于咳出。临床用于急慢性支气管炎及其他呼吸道疾病带有黏痰不易咳出者。不良反应少见，偶有恶心及胃部不适，胃溃疡病人慎用。 第三节 平喘药 一、选择性β2受体激动药——沙丁胺醇（salbutamol，舒喘灵） 【作用与用途】 本品兴奋β2受体，使支气管平滑肌松弛，作用比异丙肾上腺素强，对β1作用弱，故对心率影响不大，本品性质稳定，可以口服及气雾吸入，用于支气管哮喘和喘息型支气管炎。 【不良反应和注意事项】 一般治疗量无心率加快，大剂量可见心悸，偶见头晕、不安、手颤等，心血管功能不全，高血压及甲亢患者慎用。气雾吸入疗法应掌握剂量。 第三节 平喘药 一、选择性β2受体激动药——沙丁胺醇（salbutamol，舒喘灵） 第三节 平喘药 二、茶碱类——氨茶碱（aminophylline） 【作用与用途】 1.平喘作用：适用于防治各种急慢性支气管哮喘。 2.强心利尿作用：可用于心源性哮喘和心脑性水肿的辅助治疗。 3.松弛胆道平滑肌：可解除胆管痉挛，治疗胆绞痛与镇痛药合用。 【不良反应】 1.胃肠反应：口服可致恶心、呕吐、胃痛等局部刺激症状。 2.中枢兴奋：有烦躁不安、失眠等中枢兴奋症状。 3.急性毒性：可致心悸、严重心律失常、血压骤降等毒性反应，严重时出现心跳骤停或猝死。 第三节 平喘药 二、茶碱类——氨茶碱（aminophylline） 【注意事项】 1.本药使用前，要有明确诊断或确定用药史。 2.口服后常出现消化道反应，饭后服用或与氢氧化铝同服可减轻局部刺激症状。 3.应严格掌握剂量。 4. 禁与酸性药物混合注射。 第三节 平喘药 三、M胆碱受体阻断药——异丙托溴铵（ipratropium broimde） 又称异丙阿托品（ipratropine）,口服不易吸收，一般采用气雾吸入给药。对喘息型慢性支气管炎疗效好，亦可用于支气管哮喘。 个别患者出现暂时性口干、鼻黏膜干燥，偶见眼发干。青光眼、前列腺增生患者慎用。 第三节 平喘药 四、肥大细胞膜稳定药——色甘酸钠（sodium cromoglicate） 能稳定肥大细胞膜，抑制组胺及慢反应物质等过敏活性物质的释放，因起效慢，用药数日后方可生效。 主要用于预防哮喘的发作，对正在发作的患者无效，亦可用于治疗过敏性鼻炎，季节性角膜炎等。少数患者吸入药物粉末后可产生刺激性呛咳、气急甚至诱发哮喘，宜与少量异丙肾上腺素同时吸入。 第三节 平喘药 四、肥大细胞膜稳定药——酮替芬（ketotifen） 既可抑制过敏介质释放，又有很强的抗组胺和抗5HT作用。 口服易吸收，用于预防多种哮喘发作，疗效优于色甘酸钠，对儿童哮喘疗效好。 用药后可出现疲倦、头晕、乏力、口干等症状，连续用药可减轻；偶有皮疹及转氨酶升高等。 第三节 平喘药 五、糖皮质激素类药物——倍氯米松（beclomethasone） 是地塞米松的衍生物，局部抗炎作用强大。雾化吸入后直接作用于气道发挥抗炎平喘作用。缺点是起效慢，药效高峰一般在用药后10天左右出现，不宜用于哮喘急性发作 但可作为哮喘发作的间歇期及慢性哮喘治疗的首选药。 长期吸入少数患者发生鹅口疮、声音嘶哑等。每次用药后应漱口，以免药液残留于咽喉部。 思考题 1.简述平喘药的分类及代表药物的作用