9.1抗消化性溃疡药(课件）-高二《药理学基础》同步教学（武汉大学出版社）

第九章 消化系统药 第一节 抗消化性溃疡药 第二节 助消化药 第三节 止吐药及胃肠促动力药 第四节 泻药和止泻药 本章重点 1.掌握常用胃酸分泌抑制药的用途、不良反应和用药注意事项。 2.掌握常用抗幽门螺杆菌药的作用特点和用药注意事项。 3.掌握硫酸镁的作用、用途、不良反应和用药注意事项。 4.熟悉胃黏膜保护药的作用特点和用药注意事项。 5.熟悉甲氧氯普胺、多潘立酮等的作用特点、用途、不良反应和用药注意事项。 6.了解常用抗酸药作用、用途。 7.了解常用助消化药用途和用药注意事项。 8.了解常用止泻药的特点和用药注意事项。 第一节 抗消化性溃疡药 消化性溃疡包括胃和十二指肠溃疡 发病率约10%，男>女 发病原因：“攻击因子”作用增强 “防御因子”受损。 第一节 抗消化性溃疡药 胃酸 胃蛋白酶 幽门螺杆菌 前列腺素 黏膜修复 黏液/HCO3-屏障 黏膜损伤因子 黏膜保护因子 第一节 抗消化性溃疡药 抗消化性溃疡药物分类： 一、 抗酸药 二、抑制胃酸分泌药 三、 胃黏膜保护药 四、抗幽门螺杆菌药 第一节 抗消化性溃疡药 一、 抗酸药 能中和胃酸，↑胃内PH的弱碱性无机药物。作用持久，不吸收，不产气，不致腹泻和便秘，对胃黏膜及溃疡面有保护和收敛作用。 常用药物有： 氢氧化铝 aluminum hydroxide 氢氧化镁 magnesium hydroxide 三硅酸镁 magnesium trislicate 碳 酸 钙 calcium carbonate 碳酸氢钠 sodium bicarbonate 第一节 抗消化性溃疡药 二、抑制胃酸分泌药 胃酸通过胃壁C“三体一泵”分泌，故此类药物有四类： （一）M受体阻断药 （二）H2受体阻断药 （三）H+-K+-ATP酶抑制药 （四）胃泌素受体阻断药 第一节 抗消化性溃疡药 二、抑制胃酸分泌药 胃酸分泌抑制药的作用环节 第一节 抗消化性溃疡药 二、抑制胃酸分泌药 （一）M胆碱受体阻断药——哌仑西平（pirenzepine） 药理作用： 抑制M1受体； 小剂量可抑制胃酸分泌； 大剂量可影响唾液、肠道动力； 同时可影响胃蛋白酶的分泌。 第一节 抗消化性溃疡药 二、抑制胃酸分泌药 （一）M胆碱受体阻断药——哌仑西平（pirenzepine） 临床应用： 胃及十二指肠溃疡； 应激性溃疡，急性胃粘膜出血， 促胃液素瘤也有一定作用； 缓解症状作用不如H2阻断药。 不良反应： 轻、大剂量可有阿托品样作用。 第一节 抗消化性溃疡药 二、抑制胃酸分泌药 （二）H2受体拮抗剂 常用药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等，是治疗消化性溃疡的重要药物。 H2兴奋→C内cAMP↑→兴奋H+—K+—ATP酶→促进胃酸分泌 阻断H2受体： ①基础胃酸，夜间胃酸分泌均↓； ②抑制促胃液素及M受体兴奋药引起的胃酸分泌； ③胃蛋白酶分泌也↓。 第一节 抗消化性溃疡药 二、抑制胃酸分泌药 （二）H2受体拮抗剂 临床应用：消化性溃疡，上消化道出血，促胃液素分泌瘤。 不良反应：发生率1%~5%。 一般：头痛、乏力、腹泻； C.N.S：焦虑、定向障碍、幻觉； 内分泌：抗雄激素，促催乳素分泌； 第一节 抗消化性溃疡药 二、抑制胃酸分泌药 （三）H+-K+-ATP酶抑制药——奥美拉唑（omeprazole） 【作用和用途】 药理作用： 1.是目前最强的抑酸药。 2.增强胃黏膜对损伤的抵抗力。 3.抑制幽门螺旋杆菌 第一节 抗消化性溃疡药 二、抑制胃酸分泌药 （三）H+-K+-ATP酶抑制药——奥美拉唑（omeprazole） 【作用和用途】 临床应用： 反流性食道炎 消化性溃疡 上消化道出血 幽门螺杆菌感染 【不良反应】 少，主要有头痛、头昏、口干、恶心、腹胀、失眠。偶有皮疹、外周神经炎、胆红素增高等。严重肝功能不全者慎用。 第一节 抗消化性溃疡药 二、抑制胃酸分泌药 （四）胃泌素受体阻断药——丙谷胺（proglumide） 又名二丙谷酰胺。由于化学结构与胃泌素相似，可竞争性阻断胃泌素受体，有抑制胃酸分泌作用；同时也促进胃黏膜黏液合成，增强胃黏膜的黏液HCO-3♂屏障，从而发挥抗溃疡病作用。 可用于胃溃疡，