7.2抗癫痫药(课件）-高二《药理学基础》同步教学（武汉大学出版社）

第二节 抗癫痫药 发病机制：各种原因引起的脑灰质局限性的高频、同步、爆发式放电而导致的慢性发作性脑功能异常。具有突发性、短暂性和反复性特点。 癫痫类型： 1、大发作 ；癫痫持续状态 2、小发作 3、精神运动性发作（综合性局限） 4、局限性发作（单纯性局限） 第二节 抗癫痫药 第二节 抗癫痫药 【作用与用途】 药理作用： 1、抗癫痫： 大发作首选，小发作无效甚至诱发，部分性发作也是首选药之一，癫痫持续状态应iv。 2、治疗中枢疼痛综合征： 用于三叉神经痛、舌咽神经痛、坐骨神经痛等。 3、抗心律失常 Phenytoin Sodium 苯妥英钠 (大仑丁 ,Dilantin) 第二节 抗癫痫药 【作用与用途】 作用机制： 1、膜稳定作用: 降低细胞膜对Na+、Ca2+的通透性,降低膜兴奋性。 2、增强中枢抑制性递质GABA的作用: GABA摄取↓,受体激动↑ Phenytoin Sodium 苯妥英钠 (大仑丁 ,Dilantin) 第二节 抗癫痫药 【不良反应和注意事项】 1、局部刺激反应：口服有胃肠道刺激反应,静注可致静脉炎。 2、牙龈增生：青少年多见。 3、神经系统反应：眩晕、眼球震颤、共计失调。 4、血液系统反应（巨幼红细胞性贫血）:因叶酸吸收和代谢障碍，宜配合甲酰FH4。 5.过敏反应：皮疹较、粒细胞缺乏、血小板减少、再生障碍性贫血，偶见肝脏损害。 6.其他妊娠早：期用药，偶致畸胎。 Phenytoin Sodium 苯妥英钠 (大仑丁 ,Dilantin) 第二节 抗癫痫药 卡马西平（carbamazepine），又称酰胺咪嗪 【作用和用途】 作用机制：稳定细胞膜（阻滞钠通道）。 临床用途：(1)大发作、局限性发作的首选药物之一； (2)精神运动性发作首选药物， (3)中枢疼痛综合征； 体内过程：口服吸收慢不规则。 【不良反应和注意事项】 用药早期：头昏、眩晕、呕吐、共济失调等；少见严重反应：骨髓抑制、肝损害、心血管虚脱等。 第二节 抗癫痫药 苯巴比妥(phenobarital，鲁米那，luminal) 【作用和用途】 作用机制：选择性抑制癫痫病灶的异常放电和扩散。 临床用途：广谱.大发作首选(尤其儿童)。失神小发作的效差。 【不良反应和注意事项】 嗜睡,精神委靡,成人不做首选。 第二节 抗癫痫药 扑米酮（primidone，扑痫酮，去氧苯比妥）【作用和用途】 与苯巴比妥相比无特殊优点，且价格较贵，仅用于其他药物不能控制的患者。 【不良反应和注意事项】 镇静、嗜睡、眩晕和共济失调等。偶可发生巨幼红细胞性贫血、白细胞减少和血小板减少，用药期间应注意检查血常规。 第二节 抗癫痫药 乙琥胺（ethosuximide） 【作用和用途】 只对小发作有效。其疗效不及氯硝西泮，但副作用较少，故是治疗小发作的首选药，对其他型癫痫无效。 【不良反应和注意事项】 常见副作用有嗜睡、眩晕、呃逆、食欲不振和恶心、呕吐等。偶见嗜酸性白细胞增多症和粒细胞缺乏症，严重者可发生再生障碍性贫血。 第二节 抗癫痫药 丙戊酸钠（sodium valproate） 【作用和用途】 广谱抗癫痫药，对各种癫痫都有一定疗效，尤其小发作。 【不良反应和注意事项】 轻，主要为肝损害；血液系统害。 第二节 抗癫痫药 苯二氮卓类 地西泮（diazepam，安定）是控制癫痫持续状态的首选药，静脉注射见效快，安全性较大，但偶可引起呼吸抑制，宜缓慢注射。 氯硝西泮（clonazepam，氯硝安定）对各型癫痫都有效，尤以对小发作、肌阵挛性发作和婴儿痉挛为佳。 $