14.4 肺硅沉着症 课件）-高二《病理学基础》同步教学（江苏凤凰教育出版社）

项目十四 呼吸系统疾病 任务四 肺硅沉着症 肺硅沉着症简称硅肺（亦曾称矽肺）， 是因长期吸入含大量游离二氧化硅 （SiO2）粉尘微粒而引起的以硅结节形 成和肺广泛纤维化为病变特征的尘肺。 1 项目十四 呼吸系统疾病 任务四 肺硅沉着症 一、病因及发病机制 巨噬细胞吞噬硅尘微粒→ 巨噬细胞溶解→ 释放生长因子 、炎症介质→ 纤维增生、胶原化，再释放的硅尘 → 更多巨噬细胞聚集和吞噬→病变增大。 2 项目十四 呼吸系统疾病 任务四 肺硅沉着症 二、病理变化 肺门淋巴结硅结节 肺间质弥漫性纤维化 1.硅结节： 境界清楚，2～5mm，圆形或类圆形，灰白色，质硬 → 晚期可融合成巨大团块状→坏死、液化→ 硅肺性空洞 3 项目十四 呼吸系统疾病 二、病理变化 结节的形成： 细胞性结节 →纤维性结节 →玻璃样结节 →空洞 2.肺组织弥漫纤维化 晚期， 肺广泛性纤维化、 玻变， 胸膜纤维化增厚。 4 硅肺的典型硅结节 项目十四 呼吸系统疾病 5 项目十四 呼吸系统疾病 三、硅肺的分期和病变特点 Ⅰ期：LN病变，d＜3mm 在中下肺叶近肺门LN X线：肺门阴影增大、密度增 加，也可见少数小阴影。 Ⅱ期： 弥漫、d＜1cm 全肺，中下肺叶为主，范围不超过全肺的1/3。 X线：多个d＜1cm的阴影 6 项目十四 呼吸系统疾病 三、硅肺的分期和病变特点 Ⅲ期：密集、团块，d＞2cm 可有空洞；肺门LN蛋壳钙化； 肺硬、直立、沙砾感、沉水。 范围超过全肺的2/3。 X线：d＞2cm团块状大阴影 7 项目十四 呼吸系统疾病 四、并发症 1.肺结核：III期并发70%以上 弥漫型纤维化→肺组织缺血、硅的损伤→肺组织抗病力下降 2.肺源性心脏病： 晚期硅肺、弥漫性纤维化→肺动脉高压 3.自发性气胸 肺气肿→肺大泡→泡破裂→气胸 8 项目十四 呼吸系统疾病 任务五 肺癌 肺癌是常见的恶性肿瘤之一，半个世纪以来，其发病率和死亡率一直在上升，在我国多数大城市已居于恶性肿瘤的第一位或第二位。发病年龄多在40岁以上，男性多见，男女患者比例约为2:1。 9 项目十四 呼吸系统疾病 任务五 肺癌 肺癌是常见的恶性肿瘤之一，半个世纪以来，其发病率和死亡率一直在上升，在我国多数大城市已居于恶性肿瘤的第一位或第二位。发病年龄多在40岁以上，男性多见，男女患者比例约为2:1。 一、病因： 吸烟、空气污染、职业粉尘、电离辐射、 遗传因素。 10 项目十四 呼吸系统疾病 第五节 肺癌 二、病理变化 （一）肉眼类型 根据发生部位分为中央型、周围型和弥漫型三个主要类型。 1、中央型 此型最常见。肺癌发生于主支气管和叶支气管等大支气管，从支气管壁向周围肺组织浸润、扩展，可形成结节或巨块。 11 项目十四 呼吸系统疾病 二、病理变化 2、周围型 癌发生于段以下支气管，常在近胸膜的肺周边组织形成孤立的癌结节，直径2～8cm，与周围肺组织的界限较清楚，但无包膜。 3、弥漫型 较少见。癌组织起源于末梢肺组织，弥漫浸润部分或全肺叶，肉眼呈多数粟粒大小的灰白色结节。 12 中央型肺癌 周围型肺癌 项目十四 呼吸系统疾病 13 项目十四 呼吸系统疾病 二、病理变化 早期肺癌： 管内型、管壁浸润型、管壁周围型。 结节直径<2cm，无LN转移. 隐性肺癌 痰细胞学检查癌细胞阳性 临床及X线检察阴性 手术切除标本经病理检查：原位癌或早期浸润癌 无淋巴结转移 14 项目十四 呼吸系统疾病 二、病理变化 （二）组织学类型 1.鳞状细胞癌 占60%以上，中央型80～85%为鳞癌。 2.腺癌 占30～35%，预后不如鳞癌。含瘢痕癌、肺泡癌 3.小细胞癌 约占肺癌的15％～20％，恶性度最高 4.大细胞癌 15 低分化肺鳞癌 项目十四 呼吸系统疾病 16 高分化肺腺癌 项目十四 呼吸系统疾病 17 肺燕麦细胞癌 项目十四 呼吸系统疾病 18 项目十四 呼吸系统疾病 三、扩散途径 1.直接蔓延 中央型可侵犯纵隔、心包、血管，并侵犯对侧肺脏；周围侵犯胸膜、胸壁。 2.转移 淋巴道转移 肺门、纵隔、锁骨上下、腋窝、颈部LN 。 19 项目十四 呼吸系统疾病 三、扩散途径 血道转移 脑、肾上腺、骨以及肝肾、胰腺、甲状腺和皮肤等转移。 20 项目十四 呼吸系统疾病 四、临床病理联系 1.咳嗽、咯血、胸痛 2.局限性