14.2慢性肺源性心脏病 课件）-高二《病理学基础》同步教学（江苏凤凰教育出版社）

项目十四 呼吸系统疾病 任务二 慢性肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病简称肺心病，是 由慢性肺疾病、肺血管疾病及胸廓运动 障碍性疾病引起肺循环阻力增加、肺动 脉压力增高、右心室肥厚、扩张为特征 的心脏病。 1 项目十四 呼吸系统疾病 任务二 慢性肺源性心脏病 一、病因及发病机制 慢性肺源性心脏病原因最常见的是慢性支气管炎并发慢性阻塞性肺气肿，其次是支气管哮喘、肺结核、尘肺等。其共同的发病环节是肺动脉高压。 （一）肺毛细血管床显著减少 （二）肺的通气和换气功能障碍 （三）肺内血管分流 2 项目十四 呼吸系统疾病 二、病理变化 （一）肺部病变 1、原有的肺部病变。 2、肌型小动脉中膜肥厚，内膜下出现纵行肌层；无肌性细动脉肌化。 3、肺小动脉炎，弹力、胶原纤维增生及玻璃样变性，血栓形成及机化。 （二）右心室肥厚 通常以肺动脉瓣下2cm处右心室前壁肌层厚度超过5mm作为病理学诊断肺心病的形态标准。 3 项目十四 呼吸系统疾病 三、临床病理联系 在未出现右心衰竭时，一般只存在原发病症状。由慢性支气管炎引起的，常有多年咳嗽、咳痰病史。随着疾病的发展，肺动脉压升高，右心负担加重，患者出现心悸、气急、肝肿大、下肢水肿等右心衰竭的症状和体征。 4 项目十四 呼吸系统疾病 任务三 肺炎 肺炎通常是指肺组织的急性渗出性 炎症。按病变部位和累及范围可分为大 叶性、小叶性和间质性肺炎等。按病原 种类分为细菌性、病毒性、支原体性、 霉菌性肺炎等。 5 项目十四 呼吸系统疾病 一、细菌性肺炎 （一）大叶性肺炎 概念：主要是由肺炎链球菌引起，累及肺大叶的大部或全部的急性肺泡内弥漫性纤维素性炎。 临床表现：高热、全身中毒症状明显、咳嗽、胸痛、缺氧，肺出现大片实变阴影 好发人群：青壮年 病程：一周 6 项目十四 呼吸系统疾病 （一）大叶性肺炎 1.病因及发病机制 肺炎双球菌感染向下蔓延过敏性炎 症反应炎性渗出 2.病理变化与临床联系 分期： 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期 7 项目十四 呼吸系统疾病 （一）大叶性肺炎 （1）充血水肿期 起病：1-2天 大体：肺体积增大，颜色暗红，切面有粉红色泡沫液体. 镜下： 肺泡壁毛细血管扩张充血 肺泡腔内充满淡红染水肿液 水肿液内有中性粒、红、巨噬细胞。 8 充血水肿期 项目十四 呼吸系统疾病 9 项目十四 呼吸系统疾病 （1）充血水肿期 临床表现： 毒血症表现：寒战、高热，咳嗽咳粉红色 泡沫样痰。 听诊：湿性啰音。 X线：病变处片状模糊阴影 实验室：白细胞升高 10 项目十四 呼吸系统疾病 （2）红色肝样变期 起病：3～4天 大体：病变肺叶肿大，暗红色，质实如肝 镜下： 肺泡壁毛细血管显著扩张，充血。肺泡腔内有大量红细胞、纤维素和一定数量的中性粒细胞。渗出的纤维素连接成网并通过肺泡孔与邻近肺泡中的纤维素网相接。 11 红色肝样变期 项目十四 呼吸系统疾病 12 项目十四 呼吸系统疾病 （2）红色肝样变期 临床表现： 症状：毒血症表现，寒战、高热，呼吸困难，咳 铁锈色痰，胸痛。有明显的缺氧和紫绀. 扣诊：呈实音 听诊：有支气管呼吸音 X线：大叶性或段性密度增高 阴影。 13 项目十四 呼吸系统疾病 （3）灰色肝样变期 起病：5～6天 大体：病变肺叶仍肿胀质实，由于充血减退，色泽由暗红转为灰白。 镜下： 肺泡腔内充满大量中性粒细胞和致密的纤维素网。其纤维素丝通过肺泡孔互相连接的现象更为明显。红细胞则大部分溶解消失。由于肺泡壁毛细血管受 压，肺组织呈贫血状态。 14 灰色肝样变期 项目十四 呼吸系统疾病 15 项目十四 呼吸系统疾病 （4）溶解消散期 起病：第7天后 大体：病变肺叶基本恢复正常 镜下：肺泡腔内有多量巨噬细胞 临床：实变体征消失；X线，散在不均匀阴影 16 项目十四 呼吸系统疾病 3.结局及并发症 （1）中毒性休克 （2）败血症或脓毒败血症 （3）肺肉质变 （4）肺脓肿及脓胸 17 项目十四 呼吸系统疾病 （二）小叶性肺炎 概念 : 小叶性肺炎是以肺小叶为单位的灶状急性化脓性炎。由于病灶多以细支气管为中心，故又称支气管肺炎 临床特点： 发热、咳嗽、呼吸困难，两肺有湿性啰音。Ｘ线见两肺散在大小不一的片状阴影。 多见于老弱病小者。病情重，预后差。 18 项目十四 呼吸系统疾病 （二）