14.1慢性阻塞性肺疾病 课件）-高二《病理学基础》同步教学（江苏凤凰教育出版社）

项目 十四 呼吸系统疾病 1 项目十四 呼吸系统疾病 1．掌握：慢性支气管炎、大叶性肺炎、小叶性肺炎和肺癌的病变及临床病理联系。 2．熟悉：肺气肿、支气管扩张症、肺心病、支原体性肺炎、病毒性肺炎、硅沉着病的病变。 3．了解：慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症、肺心病、肺癌及各类肺炎的病因和发病机制。 教学目标 2 项目十四 呼吸系统疾病 任务一 慢性阻塞性肺疾病 慢性组塞性肺疾病（COPD）是一组慢性气道阻塞性疾病的统称，其共同特点 为肺实质和小气道受损，导致慢性气道 阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全。 一、慢性支气管炎 二、支气管哮喘 三、支气管扩张 四、肺气肿 3 项目十四 呼吸系统疾病 一、慢性支气管炎 概念：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床上，以反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘鸣音为特征。 4 项目十四 呼吸系统疾病 （一）病因和发病机制 1.病毒和细菌感染 2.吸烟 3.空气污染和过敏因素 4.机体内在因素 5 项目十四 呼吸系统疾病 （二）病理变化 1.早期，病变在大中型支气管，包括： （1）粘膜上皮变性、坏死、鳞状化生。 （2）粘膜下腺体增生、肥大、分泌旺 盛；浆液腺粘液腺化生。 （3）管壁充血、水肿、大量慢性炎细胞浸润，纤维组织增生。 （4）平滑肌束、弹力纤维断裂，软骨变性，萎缩。 6 慢性支气管炎 项目十四 呼吸系统疾病 7 项目十四 呼吸系统疾病 （二）病理变化 2.晚期 病变向小支气管和细支气管及管壁周围组织扩展，形成细支气管周围炎；管壁增厚、闭塞。 8 项目十四 呼吸系统疾病 （三）临床病理联系 咳嗽、咳痰，白色泡沫状粘液痰或粘液脓痰。 肺背底部干、湿性罗音。 双肺哮鸣音（喘息型）。 合并症： 支气管扩张 肺气肿 肺源性心脏病 9 项目十四 呼吸系统疾病 二、肺气肿 肺气肿是末梢肺组织（呼吸性细支气 管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）因含气量 过多呈永久性扩张，同时伴有肺泡间隔 破坏，肺组织弹性减弱，导致肺容积增 大、功能减弱的病理状态。 10 项目十四 呼吸系统疾病 （一）病因和发病机制 1.阻塞性通气障碍 2.呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低 3.α1-抗胰蛋白酶水平降低 4.吸烟 11 项目十四 呼吸系统疾病 （一）病因和发病机制 慢性支气管炎 管壁增厚、官腔狭窄、细支气管周围炎 对支气管支撑作用  吸气较顺畅；但呼气时，细支气管失去支撑而闭塞 阻塞性通气障碍 末稍肺组织内残气量↗肺泡增大、破裂、融合 12 项目十四 呼吸系统疾病 （二）类型及其病变特点 1.肺泡性肺气肿 腺泡中央型：呼吸性细支气管囊状扩张，肺泡管、肺泡囊扩张不明显。 腺泡周围型：与中央型相反。 全腺泡型：末梢肺组织全扩张。 13 项目十四 呼吸系统疾病 （三）病理变化 肉眼观：气肿肺显著膨大，边缘钝圆， 色泽灰白，表面常可见肋骨压痕。 镜下观：肺泡扩张，间隔变窄，肺泡孔扩大，肺泡间隔断裂，扩张的肺泡融合成较大的囊腔。肺毛细血管床明显减少，肺小动脉内膜呈纤维性增厚 14 肺气肿 项目十四 心血管系统疾病 15 项目十四 呼吸系统疾病 （四）临床病理联系 1.症状:呼气性呼吸困难，出现缺氧、酸中毒等。 2.体检:望诊桶状胸；听诊呼吸音减弱；扣诊过清音。 3.肺功能检查:残气量超过肺总量的35%，最大通气量低于预计值80%。 4.肺X线检查肺野透光度增强。 16 项目十四 呼吸系统疾病 三、支气管哮喘 支气管哮喘简称“哮喘”，是一种 由呼吸道过敏引起的以支气管可逆性发 作性痉挛为特征的慢性阻塞性炎性疾病。 临床表现为反复发作的伴有哮鸣音的 呼气性呼吸困难、咳嗽或胸闷等症状。 17 项目十四 呼吸系统疾病 四、支气管扩张 （一）病因及发病机制 慢性支气管炎、麻疹、百日咳等，支气管不完全阻塞 。 1 支撑结构破坏 2 周围纤维瘢痕牵拉 3 支气管腔内压升高 18 项目十四 呼吸系统疾病 （二）病理变化 肉眼：主要发生在段支气管，呈圆柱状、囊状 扩张，病变可达胸膜下。 19 项目十四 呼吸系统疾病 （二）病理变化 镜下观： 支气管管壁明显增厚，黏膜 上皮增生伴鳞状上皮化生。黏膜下扩张 充血，淋巴细胞、浆细胞甚至中性粒细 胞浸润，管壁腺体、平滑肌、弹力纤维 和软骨不同程度破坏、萎缩或消失，代 之以肉芽组织或纤维组织。 20 项目十四 呼吸系统疾病 （三）临床病理联系及结局 1. 咳嗽、大量脓痰 由粘膜化脓性炎症刺激 2. 咯血 是支气管血管炎症破坏。 3. 胸痛 炎症累及胸膜 4.