13.4风湿病（课件）-高二《病理学基础》同步教学（江苏凤凰教育出版社）

项目十三 心血管系统疾病 任务四 风湿病 概念：与A组乙型溶血性链球菌感染有关 的变态反应性疾病。 病变特征：形成风湿小体。主要累及全 身结缔组织，心脏/关节/皮肤/皮 下/血管的结缔组织。 临床：发病5~14岁，高峰6~9岁，男女 无差别。以春秋冬多发。 1 项目十三 心血管系统疾病 一、病因和发病机制 （一）病因 与A组乙型溶血性链球菌感染有关 （二）发病机制 抗原抗体交叉反应学说：菌壁M蛋白/C多糖与结缔组织具相同Ag性→机体针对菌壁Ag产生的Ab，一方面对抗链球菌，一方面对抗自身结缔组织→组织损伤→风湿病 2 项目十三 心血管系统疾病 二、基本病理变化 1.变质渗出期 粘液变性/纤维素样坏死。1个月。 2.增生期（肉芽肿期） 风湿小体，多位于小血管旁，梭形，中央为纤维素样坏死，围以风湿细胞，少量淋巴细胞、浆细胞。2-3个月左右。 3.纤维化期（愈合期） 风湿细胞变为纤维母细胞并产生胶原，形成梭形小瘢痕，2-3个月左右。 3 风湿小体 项目十三 心血管系统疾病 4 项目十三 心血管系统疾病 三、各器官的病变及病理临床联系 （一）风湿性心脏病 1.风湿性心内膜炎 二尖瓣 赘生物 2.风湿性心肌炎 风湿小体 3.风湿性心外膜炎 心包积液 绒毛心 缩窄性心包炎 5 风湿性心内膜炎 项目十三 心血管系统疾病 6 项目十三 心血管系统疾病 三、各器官的病变及病理临床联系 (二）风湿性关节炎 大关节、游走性。成年人，红/肿/热/疼/功能障碍，不 遗留关节变形。 （三）其他 1.皮肤 环形红斑 皮下结节 2.风湿性动脉炎 3.风湿性脑病 小舞蹈症 7 项目十三 心血管系统疾病 任务五 感染性心内膜炎 概念：病原微生物直接感染心内膜而引起的炎症。如细菌、病毒、立克次体、真菌，通常分为急性和亚急性两种。 一、急性感染性心内膜炎 二、亚急性感染性心内膜炎 8 项目十三 心血管系统疾病 一、急性感染性心内膜炎 致病力强的化脓菌感染（痈、产褥热、骨髓炎）→抵抗力下降→菌入血→脓毒败血症→正常心内膜→侵犯二尖瓣、主动脉瓣→急性化脓性心内膜炎→菌性赘生物→赘生物脱落引起远处器官败血性梗死/脓肿，局部形成溃疡。瓣膜破裂、穿孔、腱索断裂。50%数日或数周内死亡。 9 急性感染性心内膜炎 项目十三 心血管系统疾病 10 项目十三 心血管系统疾病 二、亚急性感染性心内膜炎 病因：致病力较弱的草绿色链球菌 机制：体内局部感染灶→细菌入血→原有病变心瓣膜→心内膜炎 病变： 肉眼：息肉/菜花/鸡冠状，灰黄、质脆瓣膜变形，可溃疡、穿孔、腱索断裂。 镜下：赘生物由血小板、纤维素、坏死组织和细菌团组成。 11 项目十三 心血管系统疾病 任务六 心瓣膜病 概念：心瓣膜因先天发育异常或后天性疾病造成器质性病变。 原因：风心、SBE、AS、梅毒、钙化、发育异常等 表现：狭窄/关闭不全 部位：二尖瓣，次主动脉瓣 特殊：瓣膜双病变、联合瓣膜病 12 项目十三 心血管系统疾病 一、二尖瓣狭窄 正常5cm2，狭窄1-2cm2 ，甚至0.5cm 瓣膜增厚、粘连、环硬、弹性下降 13 项目十三 心血管系统疾病 一、二尖瓣狭窄 血液动力学改变： 二尖瓣狭窄→舒张期左房血入左室受阻→左房血↑→左房代偿肥大→失代偿扩张/淤血→肺V回流受阻→肺V压升高→肺小A反射性收缩→肺A压↑→右室代偿肥大→右室肌源扩张→右房淤血扩张→三尖瓣相对关闭不全→部分右室血回右房→体循环淤血 14 项目十三 心血管系统疾病 一、二尖瓣狭窄 临床表现：听诊：心尖处舒张期隆隆样杂音；X线：“梨形心”；表现：肺淤血/体循环淤血，如（呼吸困难，紫绀，粉红泡沫痰，二尖瓣面容。肝、脾肿大，颈静脉怒张，下肢水肿）。 15 项目十三 心血管系统疾病 二、二尖瓣关闭不全 病变：瓣膜增厚变硬，卷曲缩短，腱 索亦增粗、缩短。 临床：听诊--心尖部吹风样收缩期杂 音。X线--球型心。症状同二狭。 16 项目十三 心血管系统疾病 三、主动脉瓣狭窄 血液动力学改变：主狭→左心排血量受限→左心室肥大→左心室扩张。 临床：主动脉瓣处收缩期喷射性杂音，心绞痛、脉压减少，肺淤血症状。X线呈“靴形心”。 17 项目十三 心血管系统疾病 四、主动脉瓣关闭不全 血液动力学改变：