13.2冠状动脉粥样硬化性心脏病（课件）-高二《病理学基础》同步教学（江苏凤凰教育出版社）

项目十三 心血管系统疾病 任务二 冠状动脉粥样硬化性心脏病 一、冠状动脉粥样硬化的病理变化 冠状动脉粥样硬化最常发生于左冠状动脉前降支，其次为右冠状动脉。 分为4级：Ⅰ级，≤25%；Ⅱ级，26%～50%；Ⅲ级，51%～75%； Ⅳ级，＞75%。 1 项目十三 心血管系统疾病 任务二 冠状动脉粥样硬化性心脏病 一、冠状动脉粥样硬化的病理变化 冠状动脉粥样硬化最常发生于左冠状动脉前降支，其次为右冠状动脉。 分为4级：Ⅰ级，≤25%；Ⅱ级，26%～50%；Ⅲ级，51%～75%； Ⅳ级，＞75%。 2 项目十三 心血管系统疾病 二、冠状动脉粥样硬化性心脏病的类型 （一）心绞痛 （二）心肌梗死 （三）心肌纤维化 （四）冠状动脉性猝死 3 项目十三 心血管系统疾病 （一）心绞痛 1.临床表现 胸骨后或心前区阵发性压榨 感或紧缩性疼痛，常放射至左肩、左臂， 持续数分钟，经休息或口含硝酸甘油可 缓解消失。 2.发病机制 3.类型 （1）稳定性心绞痛 （2）不稳定性心绞痛 （3）变异性心绞痛 4 项目十三 心血管系统疾病 （二）心肌梗死 1.部位和范围 心肌梗死的部位与阻塞的冠状动脉供血区域一致。 2.病理变化 梗死灶形状不规则，一般于梗死6h后肉眼才能辨认，先呈苍白色8-9h后呈黄色或土黄色，5周后梗死灶逐渐被瘢痕组织取代，呈灰白色。 3.病理临床联系 持久的心前区或胸骨后剧烈的疼痛，休息或舌下含化硝酸甘油不能缓解，伴有典型进行性心电图改变。 5 心肌梗死 项目十三 心血管系统疾病 6 项目十三 心血管系统疾病 （二）心肌梗死 4.合并症及后果 （1）心律失常：是心肌梗死早期最常见的合并症和死亡原因。 （2）心脏破裂：是心肌梗死最严重的合并症。 （3）室壁瘤 （4）附壁血栓形成 （5）心力衰竭及休克 7 项目十三 心血管系统疾病 任务三 高血压病 概念：原因未明的，体循环动脉血压升高(≥140/90mmhg或18.4/12.0kpa)的独立性全身疾病。 病变特征：全身细动脉硬化，心/脑/肾/眼底病变 临床：中老年，常伴冠心病，性别无差异 8 项目十三 心血管系统疾病 二、类型和结构功能变化 （一）良性高血压 1.动脉功能障碍期 全身细/小动脉间断性痉挛 2.动脉血管病变期 （1）细动脉硬化--玻璃样变 （2）小动脉硬化--增生性改变 9 细动脉硬化 项目十三 心血管系统疾病 10 项目十三 心血管系统疾病 二、类型和结构功能变化 3.器官病变期 （1）心病变 高血压性心脏病 向心性肥大： ＞400g， 左室1.5-2cm. 肉柱/乳头肌增粗变圆 后期离心性肥大: 心腔扩张 临床表现： 心悸/心电图示左室肥大/重者有心衰的症状和体征 11 心脏向心性肥大 项目十三 心血管系统疾病 12 项目十三 心血管系统疾病 3.器官病变期 （2）肾病变 肉眼：原发性颗粒性固缩肾 镜下：1）肾小球纤维化/玻变;肾小管萎缩/消失。健存肾小球肥大/肾小管扩张 2）肾细动脉硬化/间质结缔组织增生/淋巴细胞浸润。 临表：蛋白尿/颗粒管型。重时多尿、夜尿、低比重尿。晚期尿毒症。死于心、脑并发症。 13 原发性颗粒性固缩肾 项目十三 心血管系统疾病 14 项目十三 心血管系统疾病 3.器官病变期 （3）脑病变 1）脑水肿 高血压脑病 脑水肿致头疼/头晕/眼花等；血压急剧升高/剧烈头痛/恶心呕吐/视物模糊/心悸多汗/意识障碍/抽搐等--高血压危象。 2）脑软化 多为微梗死灶,最终以胶质瘢痕修复。 3）脑出血 基底节、内囊 病变：出血区完全破坏，形成囊腔，内充坏死组织和凝血块。 15 脑出血 项目十三 心血管系统疾病 16 项目十三 心血管系统疾病 （二）恶性高血压病 中青年，舒张压常＞130mmHg 病变特点: 1.增生性小动脉硬化：内膜及平滑肌细胞显著增生，胶原纤维增多，使血管壁呈同心圆层状增厚，称洋葱皮样改变。 2.坏死性细动脉炎：其内膜和中膜发生纤维素样坏死。 临床：患者多在一年内因尿毒症、脑出血和心力衰竭死亡。 17 增生性小动脉硬化 项目十三 心血管系统疾病 18 $