10.1休克的分类（课件）-高二《病理学基础》同步教学（江苏凤凰教育出版社）

项目十 休 克 1 休克的定义 根据微循环学说，休克可定义为各种原因引起有效循环血量减少，微循环功能障碍，致细胞损伤、各重要器官功能代谢严重障碍的全身性病理过程。 项目十 休克 2 任务一 休克的分类 一、病因分类 失血、失液、烧伤、创伤、感染、过敏、急性心力衰竭、强烈神经刺激等。 二、血液动力学分类 低动力型 高动力型 （低排高阻型）（高排低阻型） 心输出量  高 外周阻力   皮肤 苍白、冷湿 温暖、潮红 临床 多见 感染性休克早期可见 项目十 休克 4 任务二 休克的发生机制 二、休克的发展过程 (一) 缺血性缺氧期 (二) 淤血性缺氧期 (三) 微循环衰竭期 一、休克发生的始动环节 项目十 休克 一、休克发生的始动环节 血容量  心泵功能障碍 血管容量  休 克 项目十 休克 二、休克的发展过程 回顾： 直捷通路  动静脉短路  迂回通路 (真毛细血管通路) 项目十 休克 (一) 缺血性缺氧期 1. 微循环缺血缺氧的机制 项目十 休克 7 在休克早期，微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌和微静脉都处于持续收缩的状态； 在这种情况下，血液经过微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌进入真毛细血管这个过程中所受到的阻力是增加的，也就是毛细血管前阻力增加；微静脉也在收缩，血液经过微静脉流出微循环的时候所受到的阻力也是增加的，也就是毛细血管后阻力增加。由于微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌这些前阻力血管的收缩比微静脉更剧烈，所以我们比较一下前阻力和后阻力，哪一个增加的更多呢？ 在休克早期微循环的灌流特点是什么呢？由于前、后阻力都增加，所以灌入和流出毛细血管的血量都是减少的；由于前阻力的增加更显著，所以灌入的量要少于流出的量。我们用8个字来概括休克早期微循环的灌流特点，就是：少灌少流，灌少于流。 这个时候，血液经过动静脉短路和直捷通路迅速地回流到微静脉端。 由于进入毛细血管的血量减少，局部的组织细胞处于缺血缺氧的状态，所以，我们又把休克早期称为缺血性缺氧期(ischemic anoxia stage) 2. 微循环变化的特点  毛细血管前阻力↑↑>后阻力↑  灌流特点：少灌少流、灌少于流  微循环小血管持续收缩  关闭的毛细血管 增多 血液经动–静脉短路和直捷通路迅速流入微静脉 项目十 休克 1） 回心血量↑ 自身输血: 静脉收缩、动静脉短路开放 自身输液: 组织间液进入毛细血管↑ 2） 心输出量↑(心源性休克除外) 心率↑，收缩力↑，回心血量↑ 3）外周阻力↑ 醛固酮↑: 肾小管重吸收钠水↑ (1) 有利于维持动脉BP 3. 微循环缺血缺氧对机体的影响 项目十 休克 (2) 有利于心脑血供 1）脑血管: 交感缩血管纤维分布稀疏α受体密度低 2）冠状动脉: β受体兴奋→扩血管效应强于α受体兴奋→缩血管效应 3）BP维持正常 项目十 休克 致休克的动因 交感-肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺分泌 CNS 高级部 位兴奋 烦躁 不安 汗腺 分泌 增加 出汗 腹腔内脏、 皮肤等小血 管收缩，内 脏缺血 尿量减少 肛温降低 皮肤缺血 脸色苍白 四肢冰冷 心率加快 心收缩力 加强 脉搏细速 脉压减少 4. 休克早期的临床表现及机制 项目十 休克 (二) 淤血性缺氧期 1. 微循环淤血的机制 局部扩血管物质堆积 酸中毒 内毒素的作用 项目十 休克 2.淤血期微循环变化的特点  前阻力小于后阻力  毛细血管开放数目增多  灌流特点: 灌而少流，灌大于流  前阻力血管扩张，微静脉持续收缩 项目十 休克 3.微循环淤血对机体的影响  有效循环血量↓  外周阻力↓ (1) BP进行性↓ (2) 重要器官供血↓、功能障碍  心肌舒缩功能障碍，心输出量↓ 项目十 休克 微循环淤血 回心血量 心输出量 脑缺血 神志淡 漠昏迷 肾血流量 少尿、无尿 肾淤血 BP 皮肤淤血 皮肤紫绀 4.淤血期临床表现及机制 项目十 休克 15 1.衰竭期微循环变化  微循环血管麻痹扩张  血细胞黏附聚集加重，微血栓形成  灌流特点: 不灌不流，灌流停止 (三) 微循环衰竭期 项目十 休克 16 2. 微循环衰竭的发生机制 （１）血液进一步浓缩，血液粘滞性升