7.2单纯性酸碱平衡紊乱（课件）-高二《病理学基础》同步教学（江苏凤凰教育出版社）

1 任务二 单纯性酸碱平衡紊乱 （一）代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 特征 血浆[ HCO3 ] 原发性减少 － AG Na+ Cl－ HCO3 － AG↑ AG正常 Cl－ Cl－ 血浆中HCO3-原发性减少，导致pH降低 概念 项目七 酸碱平衡紊乱 2 AG增高型（血氯正常） Na＋ AG HCO3- Cl - 常见原因 摄入酸过多：水杨酸 产酸增加：乳酸 酮症酸中毒 排酸减少：肾小球滤过率严重减少 AG AG正常型（高血氯） Na＋ AG HCO3- Cl - 常见原因 摄入酸过多：服用含氯酸性药 排酸减少：肾衰但小球滤过率尚可 肾小管性酸中毒 碳酸酐酶抑制剂 HCO3-丢失：腹泻，肠道引流 Cl－ HCO3 - HCO3 - 代酸分类 项目七 酸碱平衡紊乱 3 H+ ①血液 HCO3 － CO2 H2O + ① ③肺 ② ②细胞 K+ ③ ④肾 H+ ④ 代偿调节 项目七 酸碱平衡紊乱 4 pH ↓ [HCO3—] ↓ AB、SB、BB值均↓ BE负值↑ 通过呼吸代偿，PaCO2继发性↓ AB<SB 血气指标变化特点 项目七 酸碱平衡紊乱 5 对机体影响 心血管系统 室性心律失常 心肌收缩力减弱 血管对儿茶酚胺 反应性降低 高钾血症 H＋升高 钙代谢障碍 中枢神 经系统 抑制状态： 乏力，倦怠 嗜睡，意识障碍 昏迷，死亡 Γ-氨基丁酸增多 氧化磷酸化抑制 ATP减少 脑血管扩张 供血不足 骨骼系统 骨骼发育延迟、纤维性骨炎等 项目七 酸碱平衡紊乱 6 （二）呼吸性酸中毒（respiratory acidosis） 由于CO2排出障碍或CO2吸入多，使血 浆中PaCO2原发性升高，导致pH下降。 特征 血液H2CO3浓度升高 概念 原因和机制 呼吸中枢抑制 呼吸肌麻痹 胸廓与肺病变 呼吸道阻塞 CO2吸入过多：如呼吸机使用不当 项目七 酸碱平衡紊乱 7 机体代偿 CO2↑ H2CO3 HCO3 － H+ H+ K+ K+ CO2 H2O H2CO3 HCO3 - Cl- Cl- HPr HHb HHbO2 急 性 呼 酸 细胞内外离子交换、细胞内缓冲作用 项目七 酸碱平衡紊乱 8 肾小管上皮细胞泌H+和NH4+增加， 重吸收HCO3-增加 慢 性 呼 酸 机体代偿 项目七 酸碱平衡紊乱 9 血气指标变化特点 PaCO2 AB，SB，BB  BE正值加大 代偿后 pH正常或降低 AB＞SB 项目七 酸碱平衡紊乱 10 ①CNS系统改变更明显（肺性脑病） CO2 直接扩张脑血管(持续头痛） CO2 CO2 pH↓ ②心血管系统 血管收缩（肺动脉高压，右心衰） 心收缩力降低，心律紊乱（高钾血症） 对机体的影响 ？ 请大家分析一下呼吸性酸中毒是否可以大量应用碱性药物？为什么？ 项目七 酸碱平衡紊乱 11 （三）代谢性碱中毒（metabolic alkalosis） 概念 血浆中[HCO3-]原发性增多，导致pH升高 特征 血浆[ HCO3 ] 增多 － 原因和机制 酸性物质丢失过多 过量负荷 常为医源性 H+向细胞内移动 低钾血症 － HCO3 项目七 酸碱平衡紊乱 12 H+ H+ H+ H+ H+ H+ 呕吐 胃液引流 肠腔 H+ 胰腺分泌 HCO3 － 代碱 酸性物质丢失过多—经胃丢失 吸收入血 发生机制 项目七 酸碱平衡紊乱 13 利尿剂 皮质激素↑ 醛固酮↑： 原发性 继发性：有效血容量↓ 排钾保钠 促进H+排泌 代碱 排H+增多， 重吸收HCO3- 发生机制 项目七 酸碱平衡紊乱 14 体液的缓冲和细胞内外离子交换 肺的代偿调节 OH-＋H2CO3/H2PO4- HCO3- pH H＋— K＋交换 低钾血症 呼吸抑制（限度PaCO2≤55mmHg） 肾的代偿调节 泌H＋泌NH4 ＋ 减少，HCO3 -重吸收减少 反常性碱性尿 作用不大 机体代偿调节 肺的代偿调节 肾的代偿调节 项目七 酸碱平衡紊乱 15 (1)CNS系统： (3)神经肌肉系统： 应激性↑ 游离Ca++ 结合Ca++ H+ OH－ (4)低钾血症 (2)氧离曲线左移—组织相对缺氧 兴奋 γ-GABA↓ 对机体影响 项目七 酸碱平衡紊乱 16 血浆中H2CO3原发性减少或PaCO2原发性降低 特征 概念 （四）呼吸性碱