7.1概述（课件）-高二《病理学基础》同步教学（江苏凤凰教育出版社）

项目七 酸碱平衡紊乱 1 任务一 概述 酸碱平衡：机体通过调节，维持 体液酸碱度在相对恒定范围平衡， 如动脉血pH7.35~7.45。 酸碱平衡紊乱：酸碱过负荷、不足、 或调节障碍致使体液酸碱稳态破坏 如动脉血pH大于7.45或小于7.35 。 项目七 酸碱平衡紊乱 2 3 挥发性酸 H2CO3 CO2 H2O CO2 CO2 CO2 固定酸 （体内物质代谢产生） （食物在体内转化或经氧化后生成） H2SO4 H3PO4 尿酸 甘油酸 丙酮酸 乳酸 三羧酸 酮体 酸 一、酸碱的来源 项目七 酸碱平衡紊乱 4 体内物质代谢产生 氨基酸 脱氨基 食物中所含金属元素在体内的氧化产物 蔬菜,水果,豆奶, 含Na＋, K＋ Ca2＋ Mg2＋和有机酸盐 碱 项目七 酸碱平衡紊乱 二、酸碱平衡的调节 体液缓冲系统的调节 肺的调节 肾的调节 组织细胞的调节 项目七 酸碱平衡紊乱 5 6 化学缓冲系统（缓冲酸∕缓冲碱） HPr Pr - H2PO4 HPO4 2- - Hb- HHb HbO2- HHbO2 碳酸氢盐; 磷酸盐; 血浆蛋白; 血红蛋白; 氧合血红蛋白 H2CO3 HCO3 - 开放性缓冲 中和固定酸 细胞内缓冲 缓冲挥发酸 反应迅速，维时短暂 特点 血液调节 项目七 酸碱平衡紊乱 肺通过改变CO2的排出量，调节血浆碳酸浓度，来维持血浆pH相对恒定。 调节方式 CO2 CO2 CO2 调节机制 CO2 延髓化学R呼吸中枢 呼吸运动改变 肺通气量改变 作用快，效能大， 只对挥发酸有效。 PaO2 pH 外周化学R 特点 肺的调节 项目七 酸碱平衡紊乱 8 肾脏通过排酸（H＋或固定酸）以及 重吸收碱（HCO3－）对酸碱平衡进行调节。 特点 作用慢、强、持久； 排酸（固定酸）保碱作用重要。 途径 肾的调节 HCO3－的重吸收 磷酸盐缓冲的酸化 氨的分泌 项目七 酸碱平衡紊乱 9 离子交换 2H+ K+ Na+ HCO3- Cl- 特点 反应较慢、缓冲能力强、 常引起血浆离子浓度变化。 细胞调节 项目七 酸碱平衡紊乱 10 H2CO3 (1) HCO3 (20) － pH ∝ 代谢性(碱) 呼吸性(酸) 代谢性碱中毒 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 三、酸碱平衡的常用指标及其意义 项目七 酸碱平衡紊乱 11 pH 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 标准碳酸氢盐(SB)与实际碳酸氢盐(AB) 缓冲碱 (BB) 碱剩余 (BE) 阴离子间隙 (AG) 三、酸碱平衡的常用指标及其意义 项目七 酸碱平衡紊乱 12 正常值 意 义 7.35-7.45 < 7.35 失代偿性酸中毒 > 7.45 失代偿性碱中毒　 正常? 代偿性 某些混合型 无紊乱 酸碱平衡紊乱的性质及严重程度 1、酸碱度（pH） 项目七 酸碱平衡紊乱 13 正常值 意 义 2、动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 33～46mmHg , 平均40mmHg 反映呼吸性因素 >46mmHg: CO2 潴留 原发性 呼酸 继发性 代偿后代碱 <33mmHg: CO2 不足 原发性 呼碱 继发性 代偿后代酸 项目七 酸碱平衡紊乱 14 定义 意义 3、标准碳酸氢盐(SB)与实际碳酸氢盐(AB) 标准条件（38℃，Hb氧饱和度为100％， PaCO2为40mmHg的气体平衡）动脉血浆 [HCO3 ] － 实际动脉血浆 [HCO3 ] － 排除呼吸性因素影响，反映代谢性因素 未排除PCO2因素，受呼吸+代谢 影响 定义 意义 SB AB 项目七 酸碱平衡紊乱 15 当AB＝SB＝24mmol/L时，正常 AB ，SB 同时升高或降低，反映代谢因素 AB＞SB，表示CO2有潴留，合并呼吸因素 AB＜SB，表示CO2排出过多，合并呼吸因素 AB与SB的关系 24mmol/L（22～27） 正常值 项目七 酸碱平衡紊乱 16 4、缓冲碱 (BB) 正常值 意 义 血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和 主要为HCO3-和Hb- 定义 45～52mmol/L , 平均为48mmol/L 反映代谢性因素的指标 项目七 酸碱平衡紊乱 17 正常值 意 义 5、 碱剩余 (BE) 标准条件下(PaCO2为40mmHg，体温为37～38℃， Hb的氧饱和度为100％)，用酸或碱滴定全血 标本至pH7.40时所需的酸或碱的量(mmol/L)。 定义 0±3mmol/L 反映代谢性因素 项目七 酸碱平衡紊乱 18 正常值 意 义 6、阴离子间隙 (AG) UC