6.2钾代谢紊乱（课件）-高二《病理学基础》同步教学（江苏凤凰教育出版社）

任务二 钾代谢紊乱 钾的生理代谢 肾脏排钾： 多吃多排，少吃少排，不吃也排 机体调节细胞外钾的浓度和体钾总量通过： ①泵-漏机制 ②肾脏远曲小管及集合管对钾的分泌和重吸收 ③结肠 项目六 水、电解质代谢紊乱 1 一、低钾血症 定义：血浆钾浓度低于3.5 mmol/L。 （一）原因和机制 1．钾摄入不足 2．钾丢失过多 （1）经消化系统失钾 （2）经肾失钾 （3）经汗液丢钾 3．钾在细胞内外分布异常 项目六 水、电解质代谢紊乱 2 （二）对机体的影响 1. 对神经肌肉的影响 超极化阻滞：细胞膜静息电位绝对值加大，细胞超极化状态，神经肌肉的细胞兴奋性降低。 K+<3mmol/L：骨骼肌松弛无力，胃肠蠕动减弱、肠鸣音减少、肌肉感觉异常、肌张力降低、腱反射减弱 K+<2.5mmol/L：软瘫，呼吸肌麻痹，麻痹性肠梗阻 K+<2mmol/L时：横纹肌溶解 慢性低血钾时有细胞内肿胀，神经肌肉兴奋性降低不明显 项目六 水、电解质代谢紊乱 3 2. 对心脏的影响 项目六 水、电解质代谢紊乱 4 （1）心肌电生理变化 低钾  心肌对钾离子的通透性降低膜静息电位绝对值减小心肌兴奋性升高 钾离子外流减少钠或钙离子内流相对增强除极化加快自律性增高 膜电位与阈电位的差值缩小 0期开放的快钠通道减少0期除极化速度减慢、幅度减小兴奋扩布速度放慢传导性下降 钙离子内流加速收缩性增加 项目六 水、电解质代谢紊乱 5 （2）心电图变化 P-R间期延长，QRS波变矮、增宽，S-T段压低，T波低平、增宽、倒置，T波后出现明显U波 血钾越低，T波越低平甚至倒置而U波越明显越高耸，这是低钾血症较为特征性的改变。 项目六 水、电解质代谢紊乱 6 3. 对肾脏的影响 4. 对酸碱平衡的影响：代谢性碱中毒，反常性酸性尿 (见动画“低钾血症”) 5. 高血糖 项目六 水、电解质代谢紊乱 7 二、高钾血症 概念：血清钾浓度>5.5mmol/L称为高钾血症。 （一）原因和发生机制 1．钾入量过多 2. 肾排钾减少，主要原因 （1）肾小球滤过率降低或肾小管排钾功能障碍 （2）醛固酮分泌减少或肾小管对醛固酮反应性降低 （3）长期或大量使用引起钾潴留的利尿剂 3. 钾的跨细胞分布异常。 项目六 水、电解质代谢紊乱 8 （二）对机体的影响 1. 对神经肌肉的影响 血K+浓度5.5～7.0mmol/L时，细胞兴奋性增加，临床上有手足感觉异常、肌肉轻度震颤、肌痛、肠绞痛、腹泻等症状。 血K+浓度7.0～9.0mmol/L时，去极化阻滞，细胞兴奋性下降或失去兴奋性，表现为四肢软弱无力、腱反射消失甚至弛缓性麻痹。 慢性高血钾时症状不明显。 项目六 水、电解质代谢紊乱 9 2. 对心脏的影响 钾浓度5～7mmol/L时，心肌兴奋性增高。 钾浓度高于7mmol/L时，心肌兴奋性降低甚至丧失。 高血钾时，心肌的传导性、收缩性和自律性均降低。 心电图显示早期表现为T波狭窄高耸，QRS增宽、R波压低、P波增宽压低、P-R间期延长。 项目六 水、电解质代谢紊乱 10 3. 对酸碱平衡的影响 机体酸中毒，反常性碱性尿 项目六 水、电解质代谢紊乱 11 $