项目31 周围血管疾病（课件）-高二《外科护理》同步教学（江苏凤凰教育出版社）

项目三十一 周围血管疾病 ☞ 原发性下肢静脉曲张 ☞ 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 ☞ 深静脉血栓形成 ☞ 血栓闭塞性脉管炎 ☞ 动脉硬化性闭塞症 学习目标 知识目标： 1. 能简述下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎病人护理评估的主要内容、主要的护理诊断及医护合作性问题。 2．能叙述下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎的病因与发病机制。 3．能描述大隐静脉和交通支瓣膜功能试验、深静脉功能试验的检查方法和意义。 技能目标： 能运用护理程序对下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎病人进行整体护理。 任务一 原发性下肢静脉曲张 下肢静脉解剖 下肢静脉的组成： 浅静脉（大、小隐V） 深静脉（胫前、胫后和腓V） 交通静脉（连接深、浅V） 肌肉静脉 大隐静脉在注入股静脉前，主 要有五个分支： 阴部外静脉 腹壁浅静脉 旋髂浅静脉 股外侧静脉 股内侧静脉 ( primary lower extremity varicose veins)是指下肢浅静脉系统因血液回流障碍处于静脉伸长、迂曲而呈曲张的状态。 多发生于从事持久站立的工作及强体力劳动者或久坐少动的人，以中年女性多见，严重影响病人的工作及生活。 一、病因与发病机制 引起下肢静脉曲张的基本原因是： 1．先天性因素 2．后天因素 原发性下肢静脉曲张 分类 原发性多见。原发性（单纯性）静脉曲张是因下肢浅静脉本身的病变或解剖因素所致，如先天性静脉壁薄弱、瓣膜发育不良、长期站立引起的静脉压力增高及从事负重工作因腹压增高而使下肢静脉血回流受阻等； 继发性下肢静脉曲张（代偿性）是因深静脉病变，如下肢深静脉因炎症、血栓形成而阻塞，先天性深静脉瓣膜缺如综合征等，继发于深静脉以外的病变，如盆腔肿瘤或妊娠子宫等压迫髂静脉均可引起下肢静脉曲张。 二、临床表现 1．症状: 病人久站后感到下肢沉重，酸胀。小腿前内侧浅静脉隆起、扩张，迂曲成团，站立时更明显。出现色素沉着，缺乏弹性，脱屑，瘙痒和湿疹样改变，溃疡形成，创面可经久不愈。 2．体征: 曲张的静脉易并发血栓性静脉炎，患肢出现红、肿、热、痛。 原发性下肢静脉曲张的特点 概 念 又称单纯性下肢静脉曲张，仅涉及隐静脉、不累及深静脉 好发人群 持久站立、久坐不动、体力活动强度高的人群 病 因 静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷；浅静脉内压升高；循环超负荷 好发部位 小腿下1/3内侧（足靴区） 临床表现 大隐静脉曲张多见，单独小隐静脉曲张少见； 下肢浅静脉扩张、迂曲，下肢沉重、乏力感。 可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化：皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成。 三、辅助检查 为确定深静脉是否通畅和了解浅静脉及交通支瓣膜功能状态，通常进行以下检查： 1．深静脉通畅试验（Perthes试验） 在患者大腿上端绑扎止血带以阻断浅静脉的主干，然后嘱病人用力踢腿20次，或连续下蹲3~5次后，此时，由于小腿肌肉泵收缩使浅静脉血液向深静脉回流，使曲张静脉排空。曲张静脉消失或充盈程度减轻，表示深静脉通畅；若静脉充盈不消失或加重，并伴有患肢酸胀不适、胀痛，表示深静脉不通畅。 2．大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验） 检查时，让病人平卧，抬高患肢，使曲张静脉血液排空，在大腿根部绑扎止血带以阻断浅静脉的回流，然后嘱病人站立10秒钟后释放止血带，如出现自上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜功能不全。 诊断（下肢静脉功能试验） 大隐静脉瓣膜功能试验 （Trendelenburg试验） 病人平卧，抬高患肢使V排空，在大腿根部扎止血带，阻断大隐V，然后让病人站立，迅速释放止血带，如果出现自上而下的V逆向充盈，提示瓣膜功能不全。（大隐V结扎术+浅V剥脱术） 同样原理在腘窝部扎止血带，可以检测小隐V瓣膜的功能。 如果在未放开止血带前，止血带下方的V在30秒内已充盈，则表明有交通V瓣膜关闭不全。 深静脉通畅试验 （perthes 试验） （踢腿试验） 在大腿用一止血带阻断大隐V向心回流，嘱病人用力踢腿或做下蹬活动连续10余次，迫使V血液向深V回流，使曲张V排空。如在活动后浅V曲张更为明显，张力增高，甚至有胀痛，则表明深V不通畅（+）。禁止做手术 若曲张的浅V明显减轻或消失，表示深V通畅。可以做手术 治疗 非手术治疗 弹力袜、弹力绷带、间歇性抬高患肢、避免久站久坐 保守治疗 硬化剂注射、压迫疗法——少量、局限的病变 作为手术的辅助治疗，处理残留的曲张静脉 手术治疗 大隐静脉或小隐静脉高位结扎+剥脱术 Perthes试验阳性见于深静脉阻塞，为大隐静脉高位结扎的禁忌证 五、护理评估 （一）术前评估 1、健康史 2、身体状况 症状 体征 辅助检查 3、心理 社会状况 （二）术后评估 1、术中情