项目30 胰腺疾病病人（课件）-高二《外科护理》同步教学（江苏凤凰教育出版社）

项目三十 胰腺疾病病人的护理 重点难点 重点：胰腺癌病人的健康史、身体状况和护理措施。 难点： 1. 胰腺癌病人的辅助检查； 2. 胰腺癌病人的护理措施。 概 述 胰腺癌是消化系统较常见的恶性肿瘤，其发病率有增高趋势。好发于40岁以上，男性多于女性。恶性程度高，预后较差。 病理类型导管细胞腺癌占大部分，约占90%，黏液性囊腺癌和腺泡细胞癌较少见。 胰腺癌多发于胰腺头部，约占70％~80%，其次为胰体、尾部，全胰癌较少见。 其转移途径主要为淋巴转移和局部浸润，还可经血行转移至肝、肺、骨、脑等处，亦可发生腹腔内种植。 护理评估 （一）健康史 病因尚不清楚，可能与吸烟及遗传因素等有关。 应注意询问病人有无吸烟情况及家族史等。 护理评估 （二）身体状况 1.上腹疼痛、不适 是常见的首发症状。早期因肿块压迫胰管，使胰管出现不同程度的梗阻、扩张、扭曲及压力增高，出现上腹隐痛、钝痛或胀痛，伴有上腹不适。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛时，出现持续性剧烈腹痛，向腰背部放射，严重影响睡眠和饮食。 护理评估 2. 消化道症状 病人出现消化道症状，如食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘。部分病人可有恶心、呕吐。晚期癌肿侵及十二指肠，可出现上消化道梗阻或出血。 3. 黄疸 是胰头癌病人的主要表现，因肿瘤压迫或浸润胆总管所致。一般呈进行性加重。肿瘤距胆总管越近，黄疸出现越早。胆道梗阻程度越重，黄疸越深。病人尿液深黄，大便呈白陶土色，出现皮肤瘙痒。体格检查可见巩膜及皮肤黄染，肝大，多数病人可触及肿大的胆囊。 护理评估 4. 消瘦和乏力 病人在短时期内即可出现明显的消瘦和乏力，同时可伴有贫血、低蛋白血症及营养不良症状。晚期可出现恶病质。 5. 腹部肿块 属晚期体征。肿块一般位于上腹部，形态不规则，大小不一，质硬，固定，可伴有压痛。 护理评估 （三）心理-社会状况 病人常有疼痛，特别在夜间为重，严重影响病人的睡眠，易产生焦虑、悲观等情绪；因疾病预后差，常会出现否认、畏惧或愤怒情绪，甚至拒绝接受治疗。 护理评估 （四）辅助检查 1. 实验室检查 可有血清碱性磷酸酶增高；血清胆红素进行性增高，尿胆红素阳性；胰头癌导致胰管梗阻时，血、尿淀粉酶可出现一过性升高；部分病人血糖增高。免疫学检查可有癌胚抗原及胰胚抗原增高。 2. B超检查 可发现胰腺占位肿块，胆管、胰管扩张，胆囊肿大等。 护理评估 3. CT检查 是检查胰腺疾病的可靠方法，能较清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置、肿瘤与邻近血管的关系，以及腹膜后淋巴结转移情况。 4. MRI、MRCP检查 能显示胰管、胆管梗阻的部位和胰胆管扩张的程度。 5. ERCP检查 可了解十二指肠乳头部及胰管、胆管情况，了解阻塞部位和性质。 护理评估 （五）处理原则 手术治疗为首选。胰头癌的根治性手术为胰头十二指肠切除术（Whipple手术），切除范围包括胰头、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管。 晚期病人无法行根治性手术时，可行姑息性手术，对黄疸者行胆-肠内引流术，也可经内镜下放置支架解除黄疸。对伴有十二指肠梗阻者，同时施行胃-空肠吻合术。还可进行化疗和放疗。 胰腺癌多数病人在发现时已属晚期，手术切除率低，预后差。 常见护理诊断/问题 1．慢性疼痛 与癌肿侵犯周围组织、脏器等有关。 2．营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、肿瘤消耗等有关。 3．焦虑 与胰腺癌预后差有关。 4．潜在并发症：包括术后出血、胰瘘、胆瘘、继发性糖尿病、切口感染等。 护理措施 （一）一般护理 1．营养支持：术前给予病人高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时采取肠外营养支持。术后给予静脉输液，维持水、电解质和酸碱平衡；根据需要适当补给全血、血浆或清蛋白等。 2．对症护理 ：皮肤瘙痒者，可用止痒药物涂抹，避免指甲抓伤皮肤。疼痛者给予有效止痛护理。 3．其他：手术前安置胃管和其他常规术前准备护理。 护理措施 （二）病情观察 术后密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，监测尿量、血常规、肝肾功能，注意意识和黄疸的变化，注意监测血糖、尿糖和酮体变化。 护理措施 （三）治疗配合 1．改善肝功能：术前进行保肝治疗护理，改善凝血功能，注意补充维生素K。 2．控制糖尿病：部分胰腺癌病人手术前合并糖尿病。用胰岛素控制血糖在7.2~8.9mmol/L，尿糖为（―）~（＋），无酮症酸中毒时考虑安排手术。 3．预防感染：遵医嘱术前1日使用抗生素，必要时术前3日口服肠道抗生素，术前1日清洁灌肠。术后遵医嘱继续应用抗生素预防感染。 护理措施 4．做好引流护理：了解各种引流管的部位和作用，如胃肠减压管、胆道引流管、胰管引流管、腹腔引流管等。注意妥善固定，观察与记录各种引流管每日引流量和引流液的色泽、形状，警惕胆瘘和胰瘘的发生。腹腔引流管一般放置5~