项目29 胆道疾病病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（江苏凤凰教育出版社）

项目二十九 胆道疾病病人的护理 重点难点 重点：胆道疾病病人的健康史、身体状况和护理措施。 难点： 1. 胆道疾病病人的辅助检查及处理原则； 2. 胆道疾病病人的护理措施。 工作情景与任务 导入情景 外科今天上午来了一位病人——张女士，35岁，2天前出现右上腹持续性疼痛，并向右肩背部放射，伴有寒战、发热，尿呈浓茶色样。在当地卫生所输液治疗，不见好转，于是来医院就诊。体检：T 39.2℃，P 90次/分，R 22次/分，BP 80/60mmHg。急性病容，反应迟钝，皮肤及巩膜黄染。右上腹压痛，伴轻度反跳痛和腹肌紧张。B超提示胆总管结石。拟行手术。 工作任务 1．正确对病人进行护理评估。 2．手术后，正确进行T管引流的护理。 概 述 胆道疾病包括胆石病、胆道感染、胆道蛔虫病以及胆道的肿瘤和畸形等，而以前两者多见。 胆道感染可引起胆石病，胆石病可导致胆道梗阻而诱发感染，因此，胆石病和胆道感染之间相互联系，相互影响，互为因果。 胆石病在我国是常见病，女性比男性多见。 概 胆 述 按其成分，胆石可分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石三种。 1.胆固醇结石：以胆固醇为主要成分，由于饮食、代谢因素，胆汁中胆固醇呈过饱和状态，因而发生沉淀和结晶；胆囊收缩功能紊乱，胆囊内胆汁淤滞也是重要病因。 2.胆色素结石：以胆红素为主，其成因与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁淤滞等有关。 概 述 按其所在的部位，胆石可分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石。 1.胆囊结石：多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石。 2.胆管结石：大多是胆色素结石或以胆色素为主的混合性结石。 目前，我国的胆石病以胆囊结石最为多见，胆管结石所占比例较小。 概 述 急性胆囊炎的病理类型分三型： ①急性单纯性胆囊炎：炎症初期，病变局限于黏膜层，仅有充血、水肿和渗出； ②急性化脓性胆囊炎：炎症扩散到胆囊壁全层，白细胞弥漫性浸润，黏膜有散在的坏死和溃疡，胆汁呈脓性，浆膜面有脓性渗出物； ③急性坏疽性胆囊炎：病变进一步加重，胆囊内压力持续增高，压迫胆囊壁致血运障碍，引起胆囊坏死、穿孔和胆汁性腹膜炎。 致病菌以大肠埃希菌最为常见。 急性胆囊炎反复发作，可使胆囊壁纤维化，结缔组织增生，致胆囊萎缩，形成慢性胆囊炎。 概 述 急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC），或称急性重症胆管炎（ACST），是由于各种原因造成胆管梗阻和狭窄，使胆汁排出不畅，淤滞，继发感染。胆管组织充血、水肿、渗出，发生急性胆管炎。病变进一步发展，致梗阻加重，形成胆管完全性梗阻，胆管壁糜烂、水肿、坏死，胆管内充满脓性胆汁，腔内压力增高，常形成胆源性脓毒症或感染性休克。 其原因最常见为胆管结石，其次是胆道蛔虫、胆管狭窄、胆管及壶腹部肿瘤等。 致病菌以大肠埃希菌为多见。 概 述 胆道蛔虫病是肠道蛔虫上行钻入胆道后造成的，多见于儿童和青少年。 蛔虫寄生于人体中下段小肠内，有钻孔习性，喜碱厌酸。当其寄生环境发生变化时，如胃肠道功能紊乱、饥饿、发热、驱虫不当等，蛔虫可上窜至十二指肠，如有Oddi括约肌功能失调，蛔虫即可钻入胆道。 蛔虫钻入的机械性刺激可引起Oddi括约肌痉挛，导致胆绞痛，并可诱发急性胰腺炎；虫体带入的肠道细菌可导致胆道感染，严重者可引起急性梗阻性化脓性胆管炎和肝脓肿等。 蛔虫在胆道内死亡后，其残骸和虫卵可在胆道内沉积，成为结石形成的核心。 护理评估 （一）健康史 了解病人的年龄、性别及饮食习惯。 应注意询问是否出现过腹痛、寒战、高热、黄疸等，有无胰腺炎发作病史； 怀疑胆道蛔虫病者，询问有无驱虫、便虫史，了解病人生活环境的卫生状况。 护理评估 （二）身体状况 1．胆囊结石与胆囊炎 （1）无症状胆囊结石：部分胆囊结石病人可无症状，在B超检查时被偶然发现，称为无症状胆囊结石。 （2）急性胆囊炎：约95％的病人伴有胆囊结石，主要表现是：①胆绞痛：多于饱餐、进食油腻食物后发生，疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续性疼痛，阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射；②多伴有恶心、呕吐；③发热；④体格检查可出现墨菲（Murphy）征阳性，有时可触及肿大的胆囊；⑤并发症：急性化脓性和坏疽性胆囊炎可致局限性或弥漫性腹膜炎；脓性胆汁进入胆管和胰管，可致胆管炎或胰腺炎发生。 （3）慢性胆囊炎：表现常不典型，多数病人有胆绞痛病史，其后有厌油、腹胀、嗳气等消化道症状。体格检查时右上腹胆囊区有轻压痛和不适感。 护理评估 2．胆管结石与胆管炎 （1）肝外胆管结石与急性胆管炎：肝外胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，出现典型的临床表现即腹痛、寒战高热、黄疸，称为夏柯（Charcot）三联征。 腹痛发生