28.3原发性肝癌病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（江苏凤凰教育出版社）

任务三 原发性肝癌病人的护理 重点难点 重点：原发性肝癌病人的健康史、身体状况和护理措施。 难点： 1. 原发性肝癌病人的辅助检查及处理原则； 2. 原发性肝癌病人的护理措施。 概 述 原发性肝癌（primary liver cancer），简称肝癌，是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌。肝癌是我国常见的恶性肿瘤，东南沿海地区发病率高，好发于40~50岁，男性比女性多见。 概 述 肝癌的病因尚未明确，可能与以下因素有关： ①肝硬化：肝硬化合并肝癌的发生率比较高； ②病毒性肝炎：肝癌病人常有病毒性肝炎后肝硬化病史，与肝癌有关的肝炎病毒有乙型、丙型和丁型三种； ③黄曲霉毒素：肝癌高发地区粮食被黄曲霉毒素污染的程度高于其他地区； ④其他：如亚硝胺、饮酒、遗传等因素与肝癌亦有一定关系。 概 述 肝癌大体病理形态分三型：结节型、巨块型和弥漫型。其中，结节型最为常见，且多伴有肝硬化。 按组织学类型，可分为肝细胞型、胆管细胞型和二者同时出现的混合型。我国绝大多数是肝细胞型，约占91.5％。 肝癌的转移途径有： ①血行转移，最多见于肺，其次为骨、脑等； ②淋巴转移； ③直接蔓延； ④腹腔种植性转移。 护理评估 （一）健康史 了解病人有无肝硬化、病毒性肝炎等病史； 对原有肝炎和肝硬化的病人，应仔细询问疾病发生、发展情况，有无致癌物质接触史及不良饮食习惯； 注意有无家族遗传病史。 护理评估 （二）身体状况 肝癌早期缺乏特异性症状，随着病情的发展，可出现下列表现 1．肝区疼痛：多数病人以此为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛，以夜间或劳累后为重。当肝癌结节发生坏死、破裂时，可引起腹腔内出血，病人突然出现右上腹剧痛和压痛，有急性腹膜炎及腹腔内出血的表现。 2．全身和消化道症状： 主要表现为乏力、消瘦、食欲减退和腹胀。部分病人可伴有恶心、呕吐、发热和腹泻等症状。晚期出现贫血、黄疸、腹水、下肢水肿、皮下出血及恶病质等。 3．肝大：为中、晚期病人最常见的主要体征。 护理评估 （三）心理-社会状况 肝癌病人多伴有肝硬化或慢性肝炎病史，长期治疗效果不佳，经济负担较重； 加之疼痛和对手术的担心，容易产生焦虑、恐惧、抑郁甚至绝望等心理变化。 护理评估 （四）辅助检查 1．血清甲胎蛋白（AFP）测定：是诊断肝癌常用而又重要的方法。血清AFP≥400μg/L，持续性升高并能排除活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤与妊娠等，即可考虑肝癌的诊断。 2．影像学检查 （1）B超检查：是目前具有较高诊断价值的非侵入性检查方法，并可作为高危人群的普查手段。 （2）CT、MRI检查：能明确显示肿瘤的位置、数目、大小及与周围脏器和重要血管的关系，对判断能否手术切除很有价值。 （3）选择性肝动脉造影：诊断正确率可达95％左右，对血管丰富的癌肿，其分辨率低限约0.5cm。 护理治疗评估 （五）处理原则 早期诊断，早期采用以手术为主的综合治疗，是提高疗效的关键。 1．手术治疗 是目前肝癌治疗首选和最有效的方法。可以采用部分肝切除术，早期病人效果较好。也可进行肝移植术，但供肝匮乏，治疗费用较为昂贵，故临床应用较少。如为晚期，往往失去手术切除的机会，预后差。 2．肿瘤消融 在超声引导下经皮穿刺行微波、射频、冷冻、无水乙醇注射等治疗，适用于瘤体较小而又不能或不宜手术切除者，特别是肝切除后早期肿瘤复发者。优点是简便、创伤小，有些病人效果较好。 3．经肝动脉和（或）门静脉区域化疗 适宜于经手术探查，发现已不能切除者；或作为肝癌切除术后的辅助治疗。 其他包括放射治疗、中医中药治疗等。 护理护理诊断常见护理诊断/问题 1．急性疼痛 与癌肿进行性增大、肝包膜张力增加，或手术、化疗等有关。 2．焦虑或恐惧 与忍受较重的痛苦、担心预后不佳及经济拮据等有关。 3．营养失调：低于机体需要量 与厌食、化疗及放疗的胃肠道不良反应及肿瘤消耗有关。 4．潜在并发症：肝癌破裂出血、上消化道大出血、肝性脑病等。 护理措施 （一）一般护理 1．改善营养状况 术前宜给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，为病人创造舒适安静的进食环境，增进食欲。必要时遵医嘱给予清蛋白、血浆及全血，纠正营养不良、贫血、低蛋白血症，提高手术耐受力。 术后早期给予肠外营养支持，保证热量供给，维持体液平衡。肠蠕动恢复后拔除胃管，给流质饮食，以后酌情改为半流质和普食。 护理措施 2．维持体液平衡 对肝功能不良伴腹水者，积极保肝治疗，严格控制水和钠盐的摄入量，准确记录24小时出入量，每日观察、记录体重及腹围变化。 3．疼痛的护理 帮助病人采取舒适的体位缓解疼痛。遵医嘱给予吗啡等止痛剂，或采用镇痛泵镇痛。 4．其他护理 术前一般放置胃管，备血。协助完成术前检查和其他有关