28.2肝脓肿病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（江苏凤凰教育出版社）

项目二十八肝脏疾病病人的护理 任务二 肝脓肿病人的护理 重点难点 重点：肝脓肿病人的身体状况和护理措施。 难点： 1. 肝脓肿的身体状况； 2. 细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿的鉴别。 概 述 肝受感染后形成的脓肿，称为肝脓肿。 一般根据病原菌的不同，分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。 临床上细菌性肝脓肿较阿米巴性肝脓肿多见。 一、细菌性肝脓肿 细菌性肝脓肿系指细菌引起的肝内化脓性感染，最常见的致病菌为大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌。 多继发于胆道及肠道感染。全身其他部位的感染，也可因血行播散而形成肝脓肿。 另外，邻近肝的部位发生感染时，细菌可经淋巴系统侵入肝。 开放性肝损伤时，细菌可经伤口侵入肝，引起感染，形成脓肿。 护理评估 （一）健康史 评估病人发育营养状况； 了解是否患有胆道疾病，有无其他部位感染及肝的开放性损伤等。 护理评估 （二）身体状况 起病较急，主要表现是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。体温常可高达39~40℃，伴恶心、呕吐、食欲减退和全身乏力。肝区钝痛或胀痛，多为持续性，可伴右肩部牵涉痛，肝大并有压痛，右下胸及肝区有叩击痛。如脓肿在肝前下缘比较表浅的部位时，可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛。肝脓肿巨大，使右季肋部饱满，有时可见局限性隆起，局部皮肤出现凹陷性水肿。严重病人可出现黄疸。 肝右叶脓肿可破溃而形成膈下脓肿，也可向右胸穿破，形成胸部感染；左叶脓肿偶可穿入心包，发生心包积液；脓肿如向腹腔穿破，则可发生急性腹膜炎。少数情况下，脓肿穿破血管，引起出血，从胆道排出，表现为上消化道出血。 护理评估 （三）心理-社会状况 由于突然发病，忍受较重的痛苦，担忧预后或经济拮据等原因，病人有焦虑、悲伤或恐惧反应；发生严重并发症时反应更加明显。 护理评估 （四）辅助检查 1．实验室检查 血常规检查：白细胞计数增高，中性粒细胞可高达90％以上，有核左移现象和中毒颗粒。肝功能检查可见轻度异常。 2．影像学检查 X线检查示肝阴影增大，右膈肌抬高和活动受限。B超能分辨肝内直径2cm的液性病灶，并明确其部位和大小。必要时可行CT检查。 3．诊断性肝穿刺 可在肝区压痛最剧烈处穿刺，或在超声探测引导下穿刺，抽出脓液即可证实为肝脓肿，同时可行脓液细菌培养和药物敏感试验。 护理评估 （五）处理原则 加强全身支持疗法，应用足量、有效抗生素控制感染。 脓肿形成后，可在B超引导下穿刺抽脓或置管引流，如疗效不佳应手术切开引流。 注意细菌性肝脓肿是严重感染，应早期诊断，及时治疗，以取得良好治疗效果。 常见护理诊断/问题 1．急性疼痛 与炎性介质刺激有关。 2．体温过高 与感染后细菌毒素吸收有关。 3．营养失调：低于机体需要量 与进食减少、感染引起分解代谢增加有关。 4．潜在并发症：急性腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、休克。 护理措施 （一）一般护理 1．降温：高热病人及时应用物理降温，必要时遵医嘱进行药物降温。 2．镇静止痛：遵医嘱应用镇静止痛药物，以减轻疼痛，保证休息。 3．加强营养：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，改善全身营养状况；必要时少量多次输血和血浆，以纠正低蛋白血症，增强机体抵抗能力。 护理措施 （二）病情观察 加强对生命体征和胸、腹部情况的观察，注意脓肿是否破溃引起急性腹膜炎、膈下脓肿等严重并发症。 护理措施 （三）治疗配合 1．应用抗生素护理：遵医嘱给予足量、有效抗生素控制感染；注意用药时间、途径和配伍，观察药物的不良反应。 2．配合抢救：若发生感染性休克时，配合医生，实施各项抢救护理工作。 3．做好引流护理：病人取半卧位，有利于呼吸和引流；妥善固定引流管，防止意外脱落；每日用无菌生理盐水冲洗脓腔，注意观察引流液的量和性状；及时更换引流袋，注意无菌操作；当每日脓液引流量少于10ml时，可拔出引流管，适时换药，直至脓腔闭合。 护理措施 （四）心理护理 关心、安慰病人，加强与病人的交流和沟通，减轻其焦虑情绪，使之积极配合治疗和护理，取得满意的治疗效果。 （五）健康指导 介绍细菌性肝脓肿防治知识；指导病人遵守治疗、护理要求；解释引流管的意义和注意事项；嘱病人出院后加强营养，定期复查。 二、阿米巴性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴病最常见的并发症。 阿米巴原虫从结肠溃疡处经门静脉、淋巴管或直接侵入肝内。原虫产生溶组织酶，导致肝细胞坏死，液化的组织和血液形成脓肿。 病人有阿米巴痢疾史，起病较缓慢、病程较长，可有高热或不规则发热。肝大显著，可有局限性隆起。脓肿较大，多为单发，多见于肝右叶。脓液多为棕褐色，无臭味，镜检可找到阿米巴滋养体；若无混合感染，涂片和培养无细菌。实验室检查白细胞计数可增加；若无混合感染，血细菌培养阴性；血清学阿米巴抗体检测阳性；粪便检查部分病人可找到阿米巴滋养体或包囊。应用抗阿米巴药物治疗，必要时手