26.3大肠癌 （课件）-高二《外科护理》同步教学（江苏凤凰教育出版社）

大肠癌 (carcinoma of rectum and colon,CRC) 流行病学 大肠癌是消化道较为常见的恶性肿瘤之一 流行病学特点：①发生率 ②地区差异 ③发病年龄 ④性别差异 ⑤生存率 病 因 饮食习惯　 遗传因素 家族性多发性息肉病及家族性无息肉结直肠癌综合征 癌前病变　 病理与分型 (一)大体分型 隆起型 溃疡型 浸润型 胶样型 (二)组织学分型 腺癌 腺鳞癌 病理生理与分型 (三)扩散和转移方式 直接浸润 淋巴转移—最常见 血行转移 种植播散 病理生理与分型 (四)临床分期——Dukes改良分期 A期：癌肿局限于肠壁，分三期 B期：癌肿穿透肠壁或侵及肠壁外组织、器官，尚能整块切除，无淋巴结转移 C期：癌肿侵及肠壁任何一层，有淋巴结转移 D期：有远处转移或腹腔转移或广泛浸润，侵及邻近脏器 病理生理与分型 (四)临床分期——TNM分期 T-原发肿瘤 Tx-无法估计原发肿瘤 T0-无原发肿瘤 Tis-原位肿瘤 T1-侵及粘膜下层 T2-侵及固有肌层 T3-穿透肌层至浆膜下 T4-穿透脏层腹膜或侵及其他脏器或组织 病理生理与分型 (四)临床分期——TNM分期 N-区域淋巴结 Nx-估计淋巴结 N0-无淋巴结转移 N1-转移区域淋巴结1～3个 N2~4个及4个以上区域淋巴结 病理生理与分型 (四)临床分期——TNM分期 M-远处转移 Mx-无法估计远处转移 M0-无远处转移 M1-有远处转移 表1 TNM分期与Dukes分期比较 TNM分期 Dukes分期 0 Tis I T1 N0 M0 A T2 N0 M0 II T3 N0 M0 B T4 N0 M0 III T1~2N1 M0 C C1 T3~4N1 M0 任何T、N2M0 C2 IV 任何T、任何N、M1 D 临床表现 （一）结肠癌 肠道刺激症和粪便性状改变：最早出现 腹痛 持续性隐痛、腹部不适或腹胀感 肠梗阻时加剧或为阵发性腹痛 腹部肿块　 肠梗阻症状：一般属晚期症状 全身症状 肠腔较大，肿瘤多突出于肠腔，呈菜花状；粪便稀薄，可有腹泻、便秘交替出现；有便血，血与大便混合。特点为贫血、腹部肿块和腹痛。 右半结肠表现 肠腔较小，肿瘤多呈浸润生长引起环状狭窄，加之肠内粪便多已成形，故特点为肠梗阻、排便困难。 左半结肠表现 临床表现 （二）直肠癌 直肠刺激症状 粘液血便: 最常见的症状 粪便变细和排便困难 转移症状：侵犯前列腺、膀胱肝转移 辅助检查 直肠指诊：诊断直肠癌的主要方法 实验室检查 大便隐血试验：多阳性 血液检查：CEA测定 辅助检查 影像学检查 内镜检查：诊断大肠癌最有效可靠的方法 X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查 B超和CT检查 PET-CT检查 其他：女性病人应行阴道及双合诊检查 处理原则 以手术为主的综合治疗 手术治疗 根治性手术 结肠癌手术 右半结肠切除术 横结肠切除术 左半结肠切除术 乙状结肠切除术 处理原则 以手术为主的综合治疗 手术治疗 根治性手术 直肠癌手术 局部切除术 腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术) 处理原则 以手术为主的综合治疗 手术治疗 根治性手术 直肠癌手术 经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术） 处理原则 以手术为主的综合治疗 手术治疗 根治性手术 直肠癌手术 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术） 腹腔镜下大肠癌根治术 处理原则 以手术为主的综合治疗 手术治疗 姑息性手术 孤立转移灶－一期切除原发灶及转移灶 多发转移灶－癌肿所在的局部肠段＋肠吻合术＋局部或全身化、放疗 无法切除的晚期结肠癌－短路手术/造口术 晚期直肠癌并发肠梗阻－乙状结肠双腔造口 处理原则 以手术为主的综合治疗 手术治疗 结肠癌并发急性肠梗阻的处理 需紧急行胃肠减压，纠正水、电解质、酸碱失衡后，手术处理 一期切除＋吻合术 全身情况不许可－肿瘤切除＋盲肠造瘘/短路手术；待病情稳定后，行二期手术 处理原则 以手术为主的综合治疗 非手术治疗 放疗 化疗 其他治疗：中医治疗；电灼，液氮冷冻和激光烧灼等治疗或局部放置金属支架等 护理评估 （一）术前评估 健康史 包括一般资料、既往史、家族史等 身体状况 包括症状、体征、辅助检查等 心理-社会状况 护理评估 （二）术后评估 手术情况 康复状况：观察病人生命体征、引流情况、是否发生术后并发症等 心理-社会状况 常见护理诊断/问题 焦虑　与对癌症治疗缺乏信心及担心结肠造口影响生活、工作有关 营养失调 低于机体需要量　与癌肿慢性消耗、手术创伤、放化疗反应等