26.2直肠肛管良性疾病（课件）-高二《外科护理》同步教学（江苏凤凰教育出版社）

直肠肛管良性疾病 一、痔（hemorrhoid） （一）病因与发病机制 肛垫下移学说：肛垫是由V丛、结缔组织、平滑肌纤维构成的复合体，起到完善肛门闭合的作用 静脉曲张学说 一、痔（hemorrhoid） （二）病理与分类 内痔 外痔 混合痔 一、痔（hemorrhoid） （三）临床表现 内痔 Ⅰ度：排便时出血，痔块不脱出肛门 Ⅱ度：排便时痔块脱出肛门，排便后自行回纳 Ⅲ度：痔脱出于肛门，需用手辅助才可回纳 Ⅳ度：痔块长期脱出于肛门外，不能回纳或回纳后又立即脱出 一、痔（hemorrhoid） （三）临床表现 外痔 血栓性外痔疼痛剧烈，排便、咳嗽时加剧；瘙痒或湿疹 混合痔 一、痔（hemorrhoid） （四）辅助检查 直肠指诊 主要目的是除外直肠癌及息肉等其他病变 肛门镜检查 可在齿线上部见内痔呈暗红色结节向肛门镜内突出，并可了解其数目、大小和部位，排除其他直肠疾患 一、痔（hemorrhoid） （五）处理原则 无症状的痔无需治疗；有症状的痔无需根治；以保守治疗为主 一、痔（hemorrhoid） （五）处理原则 非手术治疗 一般治疗 注射疗法：常用于 II 、 III度内痔的治疗 胶圈套扎疗法：可用于治疗II、III度内痔 一、痔（hemorrhoid） （五）处理原则 非手术治疗 红外线凝固疗法 多普勒超声引导下痔动脉结扎术 其他：包括冷冻疗法、枯痔丁疗法等 祖国医学在出现枯痔散疗法的基础上，又出现了枯痔钉疗法。枯痔钉疗法是枯痔散疗法的演变。传统的枯痔钉是由砒、矾、乳香、没药、朱砂、雄黄等药物配置而成的一种两端尖并有一定硬度的钉状物，将其直接插入痔核内，药钉逐渐溶解，使痔核发生炎症反应，插药的局部液化坏死而萎缩。由于枯痔钉直接作用于痔核，用药量少，且在插钉后，痔核可复位而不会脱出肛外，这就基本避免了枯痔散术后的肛门水肿、疼痛等反应。 一、痔（hemorrhoid） （五）处理原则 手术治疗 主要适用于II～IV度内痔或发生血栓、嵌顿等并发症的痔及以外痔为主的混合痔等。手术方法包括痔单纯切除术、吻合器痔上黏膜环切术、激光切除痔核和血栓性外痔剥离术 吻合器痔上黏膜环切术 。 一、痔（hemorrhoid） （六）常见护理诊断/问题 疼痛 与血栓形成、痔块嵌顿等、术后创伤有关 便秘 与不良饮食、排便习惯等有关 潜在并发症 贫血、肛门狭窄、尿潴留、创面出血、切口感染等 一、痔（hemorrhoid） （七）护理措施 非手术治疗护理 调整饮食，规律排便 活动 肛门坐浴 1︰5000高锰酸钾溶液3000 ml坐浴，控制温度在43～46℃，每日2～3次，每次20～30分钟 一、痔（hemorrhoid） （七）护理措施 非手术治疗护理 痔块脱出时应及时回纳，嵌顿性痔应尽早行手法复位；血栓性外痔者局部应用抗菌药软膏 一、痔（hemorrhoid） （七）护理措施 手术治疗护理 术前护理 心理、肠道、备皮、纠正贫血等 一、痔（hemorrhoid） （七）护理措施 手术治疗护理 术后护理 活动 饮食 一、痔（hemorrhoid） （七）护理措施 手术治疗护理 术后护理 控制排便：术后48小时内口服阿片酊以减少肠蠕动，控制排便。之后应保持大便通畅。如有便秘，可口服液状石蜡或其他缓泻剂，但切忌灌肠 疼痛护理 一、痔（hemorrhoid） （七）护理措施 手术治疗护理 术后护理 并发症的观察与护理 尿潴留 创面出血 切口感染 肛门狭窄 二、直肠肛管周围脓肿(perianorectal abscess) 指直肠肛管周围间隙内或其周围软组织内的急性化脓性感染，并发展成为脓肿。脓肿破溃或切开后常形成肛瘘。脓肿是肛管直肠周围炎症的急性期表现，而肛瘘则为慢性期表现 （一）病因与病理 源于肛腺感染 二、直肠肛管周围脓肿 （二）临床表现 肛门周围脓肿：肛周皮下脓肿最常见，位置表浅，全身症状不明显。疼痛、肿胀、局部压痛为主要表现。脓肿形成后可有波动感 坐骨直肠窝脓肿：全身感染症状明显，发热为最常见的临床症状。直肠指诊，患侧有明显压痛肿块 二、直肠肛管周围脓肿 （二）临床表现 骨盆直肠窝脓肿：位置较深，空间较大，因此全身性感染症状更为明显而局部症状不明显，诊断主要靠穿刺抽得脓液 二、直肠肛管周围脓肿 （三）辅助检查 实验室检查：有全身感染者血常规可见白细胞计数和中性粒细胞比例增高，严重者可出现核左移及中毒颗粒 超声及MRI检查：深部脓肿 局部穿刺抽脓：有确诊价值 二、直肠肛管周围脓肿 （四）处理原则 非手术治疗：脓肿未形成时可应用抗菌素控制感染；温水坐浴；局部理疗；口服缓泻剂或石蜡油促进排便 手术治疗：脓肿形成后应及早行手术切开引流 二、直肠肛管周围脓肿 （五）常见护理诊断/问题