项目24 小肠疾病病人的护理 （课件）-高二《外科护理》同步教学（江苏凤凰教育出版社）

项目二十四 小肠疾病病人的护理 学习目标 掌握肠梗阻的概念、分类、临床表现、辅助检查、处理原则、护理措施。 理解肠梗阻病人的病因、发病机制、病理生理、能对肠梗阻病人护理评估、提出护理问题 能对肠梗阻非手术治疗病人进行病情观 察，及时发现病情变化 4、掌握肠梗阻手术治疗的术后并发症，并能对手术治疗的病人进行护理。 5、能对肠梗阻病人进行健康教育 定 义 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。 www.themegallery.com 　　　　 分类 根据肠梗阻发生的（病因）基本原因分为三类： 机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。主要原因有三：肠腔堵塞（肠腔内有粪块、蛔虫团、异物）；肠管受压（嵌顿疝、粘连带压迫）；肠壁病变（肠道肿瘤、肠扭转、肠套叠）　 动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，致肠内容物不能正常运行。如腹膜炎、腹部损伤、腹部手术后。可分为麻痹性和痉挛性两类。 血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。 www.themegallery.com 粪石 肿瘤 扭转 嵌顿 粘连 肠套叠： 肠管堵塞 蛔虫导致的肠梗阻 肠腔受压 嵌顿疝导致的肠梗阻 粘连带压迫导致 肠壁病变 炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻 （二）按有无血运障碍分为二类 单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。 绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。 （三）其他分类 按部位分：高位肠梗阻；低位肠梗阻 按梗阻程度分：完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻 按发展快慢： 急性肠梗阻 慢性肠梗阻 病理生理 肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理生理变化 肠蠕动增多 梗阻以上肠管膨胀:肠梗阻后梗阻以上的肠腔积聚了大量的气体和液体，使肠内压增高，肠管扩张，腹部膨胀。腹胀使腹压上升，影响下腔静脉回流；膈肌升高，腹式呼吸减弱，而导致呼吸、循环功能障碍。 肠壁血运障碍 肠管局部的病理生理变化 病理生理变化（肠管局部） 肠内积气、积液增多 肠腔内压力不断增加 肠壁血运障碍 静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色 动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色 肠壁因缺血而坏死、穿孔 肠扩张 　　全身性病理生理改变 体液丧失　水、电解质紊乱与酸碱失衡 感染和中毒　腹膜炎和中毒 休克 呼吸和循环动能障碍 肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加 体液进入第三间隙 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 低容量性休克 肠内细菌和毒素渗入腹腔 腹膜炎再通过腹膜吸收，进入血液，产生一种的毒血症，甚至发生中毒性休克 肠腔内容物潴留 细菌繁殖+毒素 脓毒症，甚至全身性感染 呼吸循环功能的障碍 病理生理变化（全身性） 　　 临床表现 肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。 共同表现：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便 阵发性腹痛：呈波浪式 机械性肠梗阻的特征 持续性、阵发性加重的剧痛 绞窄性肠梗阻或机械性肠梗阻伴感染 持续性疼痛 麻痹性肠梗阻：腹痛一般不明显，为胀痛 临床表现——痛 腹痛，伴有肠鸣 高位肠梗阻 呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻 呕吐出现较晚 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体 麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性，为粪样物 临床表现——吐 呕吐：部位越高呕吐越早且频繁 程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻 腹胀不明显 低位或麻痹性肠梗阻 腹胀明显，遍及全腹，常伴有肠型 绞窄性肠梗阻 不均匀腹胀 临床表现——胀 腹胀：程度与梗阻部位有关 停止自肛门排气排便 见于急性完全性肠梗阻 注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排气、排便 绞窄性肠梗阻、 肠套叠：血性粘液样粪便。 临床表现——体征 腹部体征 视：腹胀，肠型，蠕动波（机械性、肠扭转、麻痹性） 触：腹块，腹膜刺激征 叩：鼓音，移动性浊音 听：肠鸣音亢进，减弱或消失 全身 脱水、中毒、休克（晚期） 诊断要点 症状：腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排 气排便的病史。 腹部体征 腹部X线检查：积气、液平面 处理原则 治疗原则：解除梗阻、治疗缺水、酸中毒、感染和休克等合并症 非手术治疗 禁食、胃肠减压 纠正水、电解质及酸碱平衡失调、防治感染 禁用强导泻剂、强镇静剂。 可用解痉剂、低压灌肠等 手术治疗 解除梗