项目23 胃十二指肠疾病病人的护理（课件）-高二《外科护理》同步教学（江苏凤凰教育出版社）

项目二十三胃十二指肠疾病病人的护理 胃、十二指肠解剖生理概要 胃位于上腹部，为一弧形的囊状器官，上有贲门与食管相连，下为幽门与十二指肠衔接。 胃的生理功能 胃的生理功能：空腹50ml,承受1000ml 消化功能：搅拌，唾液淀粉酶、胃蛋白酶原 保护胃灭菌功能：胃酸 粘膜：胃液大量的粘蛋白 血液再生作用：内因子促红细胞成熟 钙和铁的吸收作用：酸性媒介 十二指肠位于幽门和空肠之间，呈“C”型，长约25厘米 十二指肠球部，为十二指肠溃疡的好发部位 十二指肠的生理功能 接受胃内食糜，胆汁和胰液 粘膜内brunner腺：分泌碱性十二指肠液内含多种酶如：肠蛋白酶、乳糖酶、蔗糖酶 粘膜内的内分泌细胞分泌肠抑胃肽、胰泌素、缩胆囊素、促胰素 胃、十二指肠溃疡 学习目标 掌握胃、十二指肠溃疡病疼痛的区别 掌握胃、十二指肠溃疡的并发症 掌握胃、十二指肠溃疡手术适应症 【概述】 胃十二指肠溃疡是男性青壮年常见病，好发于胃窦部和十二指肠球部的粘膜。 重者可深达粘膜下及肌层，多为单个，常反复发作。 如侵及血管引起大出血，侵及全层导致急性穿孔，胃溃疡有恶变倾向，较大瘢痕愈后可致瘢痕性幽门梗阻，均需外科手术治疗。 【病因】 分泌胃酸过多 激活胃蛋白酶“自我消化”作用。 胃粘膜屏障破坏（阿斯匹林类） 。 幽门螺杆菌（HP）。 精神遗传因素（多愁善感、精神 紧张、过劳、O型血型）。 【临床表现】 1、疼痛 2、胃肠道症状：消化不良，恶心呕吐，反酸嗳气 3、体查： 性质：隐痛、胀痛、烧灼痛； 周期性：十二指肠溃疡秋冬季好发 节律性：胃溃疡餐后（餐后0.5~1小时）痛，服用抗酸药无明显缓解；十二指肠溃疡饥饿痛夜间痛（进食后3~4小时），服用抗酸药或进食后疼痛缓解 胃溃疡压痛在剑突下或稍偏左。 十二指肠溃疡脐部偏右上方。 胃、十二指肠疼痛的区别 区别项目 十二指肠溃疡 胃溃疡 性质 钝痛、灼痛、胀痛或剧痛 烧灼或痉挛感 部位 上腹正中或稍偏右 剑突下正中或稍偏左 发生时间 餐后3~4小时，空腹或夜间 餐后0.5~1小时 持续时间 2~4小时 1~2小时 规律 疼痛—进食—缓解 进食—疼痛—缓解 【胃、十二指肠溃疡的并发症】 1、急性穿孔 病因病理 症状 体征 辅助检查 治疗：症状轻、一般状况好的单纯型空腹小穿孔、腹膜炎较局限者，可试行非手术治疗，6~8小时未见好转或加重者立即手术 溃疡在活动期逐渐加深侵蚀胃或十二指肠壁，导致穿孔，大量酸性或碱性内容物突然流入腹腔，引起化学性腹膜炎，导致腹部剧烈疼痛及渗出。6-8小时后转变为细菌性腹膜炎。 剑突下、上腹部突然发生刀割样剧痛 伴有恶心、呕吐，波及脐周及全腹 轻度休克症状 腹膜刺激症，上腹明显，可出现板状腹 肝浊音界缩小或肠鸣音明显减弱或消失 隔下游离气体、血象高 2、急性大出血 病理病因 症状 治疗： 先内科，有下列情况应考虑手术治疗： 此多为溃疡基底中等动脉破裂出血，大出血的溃疡一般位于后壁，或胃小弯侧。 大量呕血 柏油样大便 血红蛋白下降休克 急性大出血，伴有休克 6-8小时内输血600-1000ml情况不好转 近期发生过类似的大出血 内科治疗期间发生大出血 年龄在60岁以上有动脉硬化者 大出血合并穿孔或幽门梗阻 3、瘢痕性幽门梗阻 病因：痉挛性、水肿性、瘢痕性 症状： 体征： *治疗： 1、上腹饱胀不适伴反酸、嗳气 2、呕吐： 下午或晚上，呕吐量大1000-2000ml，呕吐物为积食，不含胆汁 1、因失水眼窝下陷，皮肤干燥、弹性消失 2、胃型及胃蠕动波 3、震水音 手术为绝对适应症,手术的目的解除梗阻 4、胃癌 症状： 治疗：早期根治手术 疼痛规律性发生改变，呈持续性，服用制酸药不能缓解 体征减轻，食欲减退，有呕血或黑便，大便潜血（+） X线钡餐检查，见溃疡直径>1CM，胃壁僵硬 胃镜及活检找到癌细胞可确诊 【辅助检查】 1、X线钡餐：示粘膜溃疡龛影，十二指肠球部变形。 2、胃镜检查：见溃疡形态，并可取活检及HP检查。 3、胃酸测定：十二指肠溃疡胃酸增高>4mmol/h(正常2mmol/h) 4、大便隐血试验（+） 【诊断要点】 1、根据发病年龄（十二指肠多见于30岁左右、胃溃疡好发于40~60岁） 2、结合临床表现（餐后痛和饥饿痛） 3、X线钡餐和胃镜检查结果 【处理原则】 外科手术适应证： ①内科系统治疗无效的顽固溃疡； ②胃十二指肠溃疡急性穿孔； ③胃十二指肠溃疡大出血； ④胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻； ⑤胃溃疡恶变。 手术方式： 胃大部切除术 迷走N切除术 胃大部分切除术 是治疗胃十二指肠溃疡最常用的手术方式 理论依据： 切除范围：胃的远侧2/3~3/4，包