22.2急性腹膜炎病人的护理 （课件）-高二《外科护理》同步教学（江苏凤凰教育出版社）

任务二 急性腹膜炎病人的护理 重点难点 重点：急性腹膜炎的病因、身体状况、辅助检查、护 理措施。 难点：急性腹膜炎的病理生理。 工作情景与任务 导入情景： 周末，李先生驱车外出游玩，拐弯处突然窜出一头牛，李先生紧急刹车，腹部被方向盘撞击，出现腹部剧烈疼痛、不能行走，遂送往医院就诊。入院时神志清楚、面色苍白、出冷汗，T 36℃，P 130次/分，R 24次/分，Bp 90/70mmHg，全腹压痛、反跳痛，肌紧张以左上腹为明显，移动性浊音（+），肠鸣音减弱，诊断性腹腔穿刺：抽出不凝固血液20ml。紧急行腹腔探查术。 工作任务： 1.正确对李先生进行护理评估和护理诊断。 2.正确对李先生进行术前护理。 概述 急性腹膜炎：是由化脓性细菌（包括需氧菌和厌 氧菌）感染或受化学刺激和物理损伤等引起的腹膜的急性炎症。 （一）分类 继发性腹膜炎 腹膜炎分类 原发性腹膜炎 2.原发性腹膜炎：临床上少见 腹腔内无原发病灶 经血行、上行性感染（女性生殖道进入腹腔）、直接扩散（泌尿系统）、透壁性感染（肝硬化腹水、肾病、等机体抵抗力下降时，细菌通过肠壁进入腹腔）而引起的腹膜炎 病原菌：多是溶血性链球菌或肺炎双球菌 腹膜受刺激（受感染或化学刺激、物理损伤） 充血 水肿 大量渗出（清） 脱水和电 血容量 失液性 解质紊乱 减少 休克 脓液（浑浊）脓苔 毒血症 高热、呕吐 腹膜吸收大量的毒素 覆盖在内脏表面 (浸泡在脓液中) 感染性休克 肠麻痹、肠内积液 隔肌抬高 影响心肺功能 （二）病理生理 1.继发性腹膜炎（最常见） 病因：由腹腔内脏破裂、穿孔、炎症、损伤、手术污染所引起的腹膜炎 致病菌：多为大肠杆菌，其次为厌氧类杆菌、变形杆菌和粪链球菌等 常系混合感染 ，毒性剧烈。临床上多见。 护理评估 （一）健康史 询问病人既往有无胃、十二指肠溃疡病史；有无阑尾炎、胆道感染、胰腺炎、腹腔外伤或腹部手术史； 了解有无酗酒等不良生活习惯及发病前有无饱食，剧烈运动等诱因；近期有无腹部外伤史。 对成人应询问有无肝炎、肝硬化病史； 对小儿应询问有无肾病、猩红热或营养不良等引起机体抵抗力低下的病史； 对女性病人还应了解生殖器官感染史。 （二）身体状况 1.腹痛：最主要的症状。腹痛特点为持续性剧烈疼痛，难以忍受。深呼吸，咳嗽，变换体位时疼痛加重。病人常呈蜷曲侧卧被动体位。 2.恶心、呕吐：早期为反射性呕吐，呕吐物多为胃内容物。晚期为麻痹性肠梗阻引起吐出，呕吐物为黄绿色胆汁，甚至棕褐色粪样肠内容物。 护理评估 3.感染中毒症状：高热、脉快、呼吸浅快、大汗、口干，常伴等渗性缺水、电解质紊乱及代谢性酸中毒。严重者可出现面色苍白或发绀、四肢发凉、呼吸急促、脉搏微弱、血压下降、神志不清等休克征象。 护理评估 直肠 指检 视诊 触诊 叩诊 听诊 4.腹部体征 护理评估 4.腹部体征 ①视诊：明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。 ②触诊：腹部压痛，反跳痛和腹肌紧张，称为腹膜刺激征，是腹膜炎的标志性体征。腹部压痛和反跳痛以原发病变部位最为明显。腹肌紧张程度与病因和病人全身情况有关，如胃肠或胆囊穿孔，腹肌可呈“木板样”强直；年老体弱或幼儿则腹肌紧张多不明显，易被忽视。 护理评估 ③叩诊：胃肠胀气时呈鼓音；胃十二指肠穿孔时，肝浊音界缩小或消失。腹腔内渗液较多时可叩出移动性浊音。 ④听诊：肠鸣音减弱或消失。 ⑤直肠指检：直肠前壁隆起，触痛，说明盆腔已感染或形成盆腔脓肿 。 护理评估 腹腔脓肿 并发症 粘连性肠梗阻 5.急性腹膜炎的并发症 护理评估 腹腔脓肿 1 膈下脓肿：全身症状严重；患侧上腹部持续钝痛。患侧胸部下方呼吸音减弱或消失。X线透视可见肋膈角模糊。B超可以明确脓肿部位。 2 盆腔脓肿：全身中毒症状较轻而局部症状相对明显。常有典型的直肠或膀胱刺激症状，直肠前壁膨隆、有触痛或波动感。B超可明确脓肿部位 3 肠间脓肿：是指脓液积聚肠管、肠系膜与网膜之间，主要有腹痛或肠梗阻表现，腹部触诊可触及境界不清的压痛性包块。B超有助于诊断。 护理评估 （三）心理－社会状况 了解病人有无焦虑、恐惧等心理反应。 评估病人对疾病的认知程度和心理承受能力。 评估其对医院环境的适应情况和治疗的合作情况。 护理评估 （四）辅助检查 1.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒 细胞比例升高。病情危重或机体反应低下的病人，白 细胞总数可不增高而仅有中性粒细胞比值增高，甚至 可出现中毒颗粒。血生化检查可出现水、电解质及酸 碱平衡紊乱。 护理评估 2.影像学检查：胃